第四十三章 泌尿系肿瘤.ppt

第四十三章 * * 泌尿系肿瘤病人的护理 教学目标 1.叙述肾癌的临床表现及处理原则2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则3.为膀胱癌病人提供健康教育 教学内容 1.肾癌的病理、评估要点及处理原则 2.肾癌病情观察及护理 3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则 4.膀胱癌的病情观察及护理 一、肾癌 【概述】 肾脏肿瘤多为恶性（90%以上）， 常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。 *肾癌成人多见，肾盂癌约占24%， *肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤 的20%，是最常见的腹部肿瘤。 *肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁， 男性多于女性，2：1，城乡。 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见， 其次为肾肿瘤及睾丸肿瘤、阴茎癌（已减少）， 前列腺癌的发生率逐渐增加。 【病因病理】 1．肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史， 女性肾癌与饮用咖啡有关。 2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。 3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。 【评估】 （一）临床表现 1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。 2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部。 ?3．腰腹部肿块：质硬、不易活动 4．全身症状：①发热（低热）②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。?血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。 （二）辅助检查? 1．影像学检查 是诊断肾癌的主要方法 （1）B超：首选检查，准确性接近于CT。 （2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病 （3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合 应用。 （4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。 2．实验室检查 包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。 （三）对疾病的心理社会反应??? 血尿是肾癌最早出现的症状，易延误治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。 （四）与疾病相关的健康史和生活史??? 家族的遗传、吸烟（1.1～2.3）、常喝咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。 【处理原则】? 1．根治性肾切除 首选。? 2．放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。? 3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 法治疗减少术中出血。? 4．免疫治疗。 【主要护理诊断/问题】 1．疼痛：与肾癌有关。 2．营养失调：低于机体需要量。 3．焦虑：与肾癌的恶性程度有关。 4．躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。 5．潜在并发症：出血与贫血；体温过高。 【护理措施】 （一）术前护理 1．病情观察及对症处理： 血尿、疼痛、发热的观察。 2．心理护理： 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。 （二）术后护理? 1．病情观察 生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能 2．遵医嘱补液、应用抗生素 3．饮食、活动 排气后可进食；术后2～3天下床 下腔静脉切开缝合者，应平卧10天  【健康教育】 1．关于病： 介绍病情演变、手术前后注意事项。 2．关于治疗： 介绍综合治疗的意义 3．关于复发： 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。 4．其他： 戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。 二、膀胱癌 【病因病理】 （一）病因 1．职业性因素： 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。 2．非职业性因素： 吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺 疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。 （二）病理 1．组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%。 2．分化程度：分为三级：1级分化好，3级分化差。 3．病理分期： 4．转移途径：淋巴转移最多。 5．分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。 原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润； Ta乳头状无浸润； T1局限于固有层以内； T2浸润浅肌层； T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁； T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。 【评估】 （一）临床表现 1．血尿： 首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血 尿，多数为全程血尿， 2．膀胱刺激症状： 3．梗阻症状： 排尿困难、尿潴留、肾积水等。 4．晚期症状： 下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。 （二）辅助检查 1．尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查） 2．膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用（确诊） 3．X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。 4．B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。 膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。 膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），