术中血小板分离术的应用.pdf

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术中血小板分离术的应用

维普资讯 § 铀 i] 略h @ · 360 · 1999年第 20卷第 6期 Hct进 一步降低 ,减少 同种血 的应用 ,但在弥补 可以用基因操纵 .使 之有恰 当的P 这 3种产 氧运输上 尚达 不到临床 的满意度 。 品均 经过动物试验 ,少数 已进 入临床研 究,但血 血 红 蛋 白溶液 可用 过 期 的人 血、牛 血和 红蛋 白溶液也在 24h 内由网状 内皮 系统清 除。 DNA 重组技术生产 当血红蛋 白从人红细胞提 它们在纯化过程 中可能 因污 染而具毒性 。由于 取后 …P 便从正 常的 27降至 l3~19,因此要使 血红蛋 白是一氧化氮 (O)清除剂 ,在血浆 中能 它 与氧有适 当亲和力就必需加 以改造 。牛血血 有效清除 NO,使肺血管床 和外周血 管收缩 ,故 红蛋 白的 P。为 3O,从 红 细胞 提取后 不会发 生 其副作用需进一步研究 。 改 变 .因为它不利 用 2,3DPG。重组 的血红蛋 白 [邓硕 曾 编译] 一 术中血小板分离术 的应用 袈 f闯 术前 自体贮 血方法 繁琐 ,且不宜应用于心 粉 的病 人 中发现 血小板 聚集 功能 明显下 降 ,而 脏疾患 、贫血和其他危重病人 近来 ,血小板分 且 CPB后失血最多;但各组病人输血量无 明显 离 术 (acutep1ateletphresis,APP)又重新应用 差异 。 于临床 ,主要应用于心脏手 术。 2 APP在 心脏手术 中的应用 1 术中应用 APP的技术 2.1 体外循环 (CPB)引起凝 血机制异常 目前应用 的有 3种 自体输 血装置 :Elmud一 心脏手术后 常发生 出血和凝血异常。血小 500 自体 输 血 /血 小 板 分 离 装置 (Medtronie 板质及量 的异 常改变是 CPB后凝 血功能 障碍 lnc,ParkerCo)、AT750(Electromedics,En e— 最 常见的原因。血液 与管道非内皮性表面接触 wood,Co)和血浆 收集 系统 (HaemoneticsPCS; 可导致凝血系统、激肽系统、补体和纤溶系统激 HaemoneticsCorp.Braintree,MA)。经 中心静 活 CPB可 导致血小板膜和表面糖蛋 白1b和 l 脉 抽 血 至 容量 为 250ml贮 血 槽 中,以 5O~ b/Ⅱa受体改变 。而且 ,不完全释放反应和脱颗 lOOml/min流速 ,4200~5000r/rain离心 。离 粒可 导致 血小板粘 附和聚集功能降低 。血液 同 心速 度 降至 2000r/rain时可 收集 富含 血小板 管道表 面相互作用还 使蛋 白变性 、细胞 聚集和 的血浆 (PRP) 每次取血可 收集少含 血小板的 红细胞膜变性 。红细胞释放 ADP,导致血小板 血液 500ml和 PRP150ml。为获取足够 的血小 聚集和 ADP进一步释放 ,形成 血栓栓 塞。 板含 量 ,应分离 出病人全部循 环血量 中血小板 肝素是 目前 CPB 中应用 的惟 一的抗凝药 。 的 2O ~30%或 PRP 10ral/kg。收集 的血液和 肝素可直接抑制血小板功能和消 除血小板激恬 血浆接 1:12与 ACD 抗凝液混合 每 次分离 物—— 内源性凝 血酶 。应用肝素的病人 CPB后 后少含 血小板血 液和血浆 重新 回输到病 人体 可能

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