糖尿病讲座杨.ppt

《中国糖尿病防治指南》解读 宿松县中医院内分泌科 杨纯林 内容 定义 糖尿病流行趋势 诊断标准与临床表现及分型 糖尿病并发症 糖尿病的药物治疗 糖尿病的管理及综合控制目标 糖尿病初诊方案 一 糖尿病的定义 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 病理生理机制 胰岛素分泌缺陷 绝对不足——1型糖尿病 相对不足——2型糖尿病 胰岛素作用缺陷——胰岛素抵抗 胰岛素是血循环中唯一的降糖激素 胰腺解剖图及胰岛素的作用 糖尿病的发病原因 遗传因素 中国人是糖尿病的易感人群 环境因素 膳食结构改变：吃得过多 生活方式改变：动的太少 社会老龄化 其他 病毒感染、精神紧张、血循环障碍等。 二 糖尿病的现状与流行趋势 糖尿病是世界性疾病，以印度、中国 美国、巴西和俄罗斯等国家发病率最高。它的三率都很低： 知晓率：不知道自己有糖尿病。 治疗率：知道自己有病，但没有进行治疗。 控制率：虽然已作治疗， 但血糖及糖化血红蛋白没有达标。 原因：不重视 缺钱 怕副作用 糖尿病：日益严重的全球危机 我国糖尿病流行病学调查结果（患病率%） 2007年糖尿病患者数2025年糖尿病预测数（20～79岁患者） 三 诊断标准与临床表现及分型 临床诊断标准： 1.无临床症状+2次血糖升高 2.有临床症状+1次血糖升高 3.HbAIC6.5%，2次 静脉血糖诊断标准(mmol/L) 糖尿病血糖分类示意图 临床表现 典型 三多一少：吃得多、喝得多、小便多、 消瘦。 其他表现 乏力、口干、出汗、失眠、皮肤瘙痒等。 并发症的表现 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 晨7~9时开始，受试者空腹（8~14小时）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g）。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检。 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天。 糖尿病分型 糖尿病的分型（WHO，1999） 1. 1型糖尿病 1.1免疫介导 1.2特发性 2. 2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病 3.1细胞功能遗传性缺陷 3.2胰岛素作用遗传性缺陷 3.3胰腺外分泌疾病 3.4内分泌疾病 3.5药物和化学品所致糖尿病 3.6感染所致 3.7其他与糖尿病相关的遗传综合征 4.妊娠糖尿病（GDM） 四 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 低血糖症 （一）急性并发症 诱因： 感染、高龄、应激、劳累等。 有三个： 1. 糖尿病酮症酸中毒 本症是糖尿病最常见的急性并发症，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。延误诊断或治疗可致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。 2. 糖尿病非酮症性高渗综合征 本综合征多见于老年患者。由于严重高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致昏迷、休克和多器官功能衰竭。本综合征病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。 3. 乳酸性酸中毒 糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或