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纤维支气管镜检查及护理
纤维支气管镜检查护理知识
一、什么是纤支镜
纤维支气管镜(简称纤支镜)是一种导光器械,能将图象从一端传至另一端,具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支,并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点,操作方便,患者痛苦小,为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
二、纤支镜检查的指征
1.咳嗽、咯血等肺部症状,经胸部X线检查等仍不能明显诊断者;
2.不明原因的肺不张,或X线断层片显示支气管梗阻或狭窄者;
3.同一肺叶或肺段的炎症反复发作,疑为阻塞性肺炎者;
4.其它检查已有阳性发现,进一步作定位或定性诊断。如痰脱落细胞学查到癌细胞,而X线检查阴性的病例,需定位诊断;X线胸片发现肺部阴影的定性诊断(借助咬取组织或刷出组织的病理或细胞学检查);
5.治疗性检查:如肺叶切除术后因无力咳痰而致肺不张等。
近年来,借助纤支镜行早期肺癌的治疗,以及对气道梗阻的晚期肺癌行疏通治疗,已取得满意的效果。
三、纤支镜检查的术前准备??? 1.?询问病史:有无麻醉药过敏,有无高血压病、心脏病史,有无出血倾向,有无鼻息肉、鼻中隔弯曲,有无青光眼病史,有无精神异常史。??? 2.?常规心电图检查,肺心病或肺气肿病人作血气分析。??? 3.?完善各项化验,如HBsAg,如为阳性者,应用专用内窥镜;血小板计数、出凝血时间。凝血试验异常者属检查禁忌。??? 4.?术者检查操作前必须仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。??? 5.?虽然检查时并发症的发生率很低,但必须作好抢救设施及药物的准备。例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。??? 6.?作好心理护理:患者来诊后,对检查的相关知识缺乏一定的了解,精神紧张,情绪不稳。针对这一情况,护士应热情主动,态度和蔼地对患者进行有针对性的指导,说明检查的必要性及效果。以热情的态度、娴熟的技术操做取得患者的信任,使其保持安静并主动配合检查。????7.?做好检查前的健康教育:如:禁饮食4h以上,避免检查中呕吐物的误吸;告知病人检查的安全性;检查过程中全身放松,自由呼吸,有分泌物勿乱吐;不能耐受时,可举手示意,不可乱抓镜管,以免损伤仪器;在特殊检查(治疗)知情同意书上签字。??? 8.?检查前30min肌注阿托品0.5mg,以减少呼吸道分泌物,对精神紧张者必要时可肌注安定10mg。??? 9.?为了防止麻醉药过敏反应,正式喷雾麻醉药之前可咽喉部喷洒试验量的0.5%的地卡因溶液,并观察病用药后反应。??? 10.?有义齿者应取下。??? 四、纤支镜检查的术后注意事项??? 1.?嘱病人术后2小时内勿进食,因声门麻醉后功能尚未恢复,以免呛咳引发吸入性感染。??? 2.?检查后因麻醉药的作用,咽喉部会有不同程度的异物感,1~2h后可自行消失,应尽量避免用力咳嗽,以免引起刷检或活检部位的出血。??? 3.?检查后患者应留诊观察15~30min。除常规一般生命体征外,主要观察患者有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况。有出血者,尤其取活检的患者,观察时间不能少于30min,并做好相关健康教育,消除紧张情绪。多量出血者相应处理,待病情稳定后,护士应护送病人回病房或门诊留观室,并与临床医师交代病情。??? 4.?将采取标本及时送检相关实验室。??? 5.?遵守保护性诊疗措施。???五、并发症的护理??? 1.?麻醉药过敏:良好的麻醉是检查得以顺利进行的基本条件,可减轻咳嗽,减少喉、支气管痉挛的发生。我院0.5%地卡因喷粘膜表面麻醉,虽过敏发生率抵,但偶有发生。轻则胸闷、恶心、呕吐或皮疹;重则出现抽搐,乃至呼吸心跳停止。防止方法:??? ①询问病人有无麻醉药过敏史。??? ②先喷入极小量以观察有无反应,3分钟后无过敏反应可常规喷雾。??? ③一旦出现过敏反应,病人应平卧,吸氧,必要时皮下注射肾上腺素(0.1%)0.5mg;镇静剂也是术前常用药物,苯巴比妥用得最多。国外也有报道因镇静剂过量而致死者,对严重通气障碍呼吸抑制者不宜使用。一旦发生呼吸抑制可使用呼吸兴奋剂、吸氧或人工辅助通气。??? 2.?出血??? (1)、?出血的原因??? ①凝血机制异常:属检查禁忌症,检查前常规做凝血试验和肝功化验。少数患者化验结果并无明显异常或仅有血小板轻微减少,此类患者在活检或刷检时,易发生出血。??? ②腔静脉综合征:胸内肿瘤压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,此类患者属于相对禁忌症。上腔静脉轻微受压,外观并无明显异常,但患者主诉颈面部有肿胀感。在检查操作过程中动作要轻柔快捷,提高警惕。??? ③环甲膜穿刺:检查前的麻醉过程中,需做环甲膜穿刺气管内注入0.25%地卡因行喉头及气管麻醉,以预防检查过程中出现呼吸道痉挛。护士注射时针头固定不妥,
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