经历经验.doc

经验教训 1。看住院病人时需详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。尤其是老年病人，诊断不明确的病人。 2.必要的检查应多做，尽量让病人做决定。（特别是各项血生化、心电图、胸片、腹部B超等常规检查，神志不清者别忘脑CT。）凡患者拒绝之检查，须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。 3.详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。 4.按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。 5.每次的检查及治疗都要上医嘱,患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。 6.自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。 7.上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强 8.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。 9. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字. 10. 出现他科问题则积极请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。 11.不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。 12.“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。 13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。 14. ------------------------------------------------------------------------------------------ 在基层的三甲医院工作过，也在国内顶级的医院工作过，我身边有非常多的年轻医生过的并不顺心，在他们看来,他们之所以不得志，是因为自己“太直率”，太“不懂人情世故”，“不够圆滑”。是因为自己“不会来事儿”，所以得不到上级医生的赏识与锻炼的机会。 对这些年轻的医生，无只能无奈的摇摇头，因为他们根本不知道，问题的症结在什么地方。而这些年轻医生，如果整天把注意力集中在“学做人”上，那也注定是南辕北辙，在我看来。 如何给自己创造一个有利的成长环境呢？答案其实很简单：让你自己变得重要，甚至不可或缺。 我们必须清楚，我们和上级医生的关系，首先是一种工作的关系，你的上级医生需要的，不是一个圆滑的废物，而是一员得力的干将。我们同样必须要清楚：住院医师虽然是最底层的医生，但同样是医疗体系里面不可缺少的一环。我们必须清楚，虽然我们在经验和资历上仍有不足，但是我们同样有自己绝无仅有的优势。 我们很多人可能忘记了住院医的本意，住院医生，就是要求24小时住在医院的医生。当然现在大家都已经不可能做到这一点。但是“住院医生”这个词汇，其实已经很明确指出了我们的职责和优势。 上级医生，由于资历比较高，他们往往有繁重的其他工作，比如教学，科研，以及外出会诊等，即使他们不忙，也很难指望他们再守在患者床边，去了解每一个细小的病情变化。谁对患者的病情最有发言权？是整天守在患者身边的医生，是对患者的病情每一个细微变化都了若指掌的医生，而这，恰恰是住院医生的优势和职责。 一个下级医生，要牢牢记住“住院”两个字，要真正做到以院为家。要刻苦的学习专业理论，没有足够的理论基础你不可能真正读懂患者的病情变化。要对患者所有的病情变化了若指掌，患者所有的重要化验检查结果要烂熟于心，你必须清楚患者每天用多少药物，输多少液体，必须清楚每种药物的使用指证，常见副作用以及处理方法。必须了解患者的困难；患者的要求，以及患者的经济能力。你要清楚自己开的每一条医嘱的原因，在上级和患者问起的时候你要能清楚的说明为什么给患者选用这样的药物和治疗。 你只要做到了以上这几点，你就完全可以自己决定大部分的治疗。只有那些你拿不准患者比较犹豫的，你才需要请示上级医师，而且在请示的时候，你应该能拿出自己的备选方案，并且说明各方案的利弊，告诉上级医生你犹豫的原因，这样上级医生做决定时候会轻松很多。只要确信自己对病情足够了解，而且理论功底足够扎实的情况下，你可以相信自己的处理是正确的，不要没完没了的拿一堆琐碎的小事去麻烦你的上级，你是个有证书的医生，你需要承担自己应该承担的责任，做出自己该做的决定。无休止的以推卸责任为目的拿一堆鸡毛蒜皮的东西让你的上级签字的医生，绝对不会被赏识和喜欢。 不要怕那些所谓的“麻烦病人”，无论是老年也要，重症也好，多种合并症也好，不要挑三拣四拈轻怕重，要勇于迎接挑战，要有足够的干劲和激情，这样的患者，对你的成长有很大的帮助，当然，这些患者，尽量自己把工作做到，做细，不要整天拉着上级医生陪你耗，你不是孩子了！ 你只有最大限度的减轻上级医生的工作量，最大限度的把上级医生从繁杂的临床中