肾病综合征8.ppt

肾病综合征 教学内容 一、病因 二、病理生理 三、临床表现、实验室检查 四、并发症 五、诊断 六、治疗 七、护理诊断及措施 教学目的 了解肾病综合征的病因、发病机理、实验室检查。 熟悉肾病综合征的临床表现、并发症、诊断、治疗。 掌握肾病综合征的护理诊断和保健指导。 概述 以大量蛋白尿（3.5g/d ）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、 高脂血症为一组临床表现的疾病。 是许多疾病过程中损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的证候群；不是一个独立疾病；不是最后诊断。 为临床常见病、多发病。 一、病因 原发性肾病综合征 继发性肾病综合征 代谢性疾病：糖尿病性肾病 系统性疾病：系统性红斑狼疮、肾淀粉样变 新生物：实体瘤、淋巴瘤及白血病 感染：细菌感染、病毒感染 药物、中毒、过敏 肾病综合征常见病因及分类 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 先天性肾病 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 遗传性肾病 骨髓瘤或实体 肿瘤性肾病 什么是原发性肾病综合征？ 是指临床上无明显引起肾病综合征的继发性征象，原发于肾脏的疾病所引起的肾病综合征。 二、病理生理 1.蛋白尿 电荷屏障变化 孔径屏障变化 近曲小管蛋白质重吸收减少 2.低蛋白血症 尿蛋白丢失 （IgG、补体） 肝脏合成不足 低蛋白血症 摄入减少 3.水肿 大量蛋白尿丢失 血浆蛋白浓度下降 胶体渗透压下降 水肿 体液外渗组织间隙 血容量减少 水钠重吸收上升 容量感受器和压力感受器 抗利尿激素分泌 肾素-血管紧张素-醛固酮活性 4.高脂血症 尿中丢失白蛋白 胆固醇代谢紊乱 低白蛋白血症 肝脏合成极低 周围组织对脂 密度脂蛋白增加 蛋白的分解及 利用减少 高脂血症 实验室及其他检查 24小时尿蛋白定量 尿常规 尿蛋白电泳 肝肾功能及血脂 血液流变 乙免 乙肝两对半及丙肝 双肾B超 肾活检 并发症 1、感染。 2、血栓、栓塞。 3、急性肾功能衰竭。 4、其他：营养不良等。 1.感染 蛋白质营养不良 呼吸道 免疫功能紊乱 感染 泌尿道 糖皮质激素的使用 皮肤 腹膜 2.血栓、栓塞并发症 血液浓缩（有效循环血容量 ） 高脂血症 某些蛋白质丢失（凝血因子） 凝血、抗凝 血液 肝脏代偿合成蛋白 纤溶失调 粘稠 血小板功能亢进 度 应用利尿剂、糖皮质激素