肾脏病基础及护理.ppt

肾脏病基础及其护理 肾脏的解剖 疾病分类 解剖分类 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病 病因分类 原发性肾脏病（肾小球、肾小管间质和血管疾病） 继发性肾脏病 遗传性肾脏病 肾脏病常见症状 尿量异常 少尿和无尿 多尿 夜尿增多 尿成份异常 血尿 （红色尿－非血尿、血尿－假性、真性－非肾小球性和肾小球性） 运动性、直立性、腰痛血尿综合征 蛋白尿 排尿异常 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等 水肿 高血压 腰痛 肾脏病变 肾脏肿胀：肾炎、肾综、肾静脉血栓、生长较快的肿瘤等。 肾周炎症：肾梗死、感染、肾囊肿破裂等。 其它：腰痛血尿综合征。 肾外病变 皮肤：疱疹 肌肉、腰椎 腹膜后肿瘤 胰腺病变 主动脉夹层 常见继发性肾脏病 糖尿病肾病 高血压性肾损害 系统性红斑狼疮 肿瘤（多发性骨髓瘤） 梗阻性肾病 乙肝相关性肾病 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球疾病 肾病综合征 急性肾小球肾炎 起病较急，病程一般在三月以内病情轻重不一。 一般有血尿、蛋白尿，可有管型尿。常有高血压和水肿，可伴短暂的氮质血症。B超双肾不小。 部分有急链或其它病原微生物的前驱感染史，多在感染后1－4周后发病。 大多预后良好，一般在数月内痊愈，但也有迁延半年或转为慢性。 急进性肾小球肾炎 起病急、病情重、进展迅速，多在数周或数月内出现较重的肾功能损害。 一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。预后差。 慢性肾小球肾炎 起病缓慢、隐匿，病情较重不一，病程三月以上。 可有水肿、高血压、血尿、蛋白尿及管型尿，可有肾病综合征或重度高血压。 病程中可急性发作，多在感染后。 预后较差，多ESRD。 隐匿性肾小球疾病 无急、慢性肾小球肾炎或其它肾脏病史，肾功能正常。 单纯性蛋白尿（＜1.0g/24h)和（或）肾小球性血尿。 肾病综合征 大量蛋白尿 低蛋白血症 明显水肿 高脂血症 上述每一分型并非独立疾病，相同症状可为不同疾病，同一疾病亦可表现不同症状。 疾病往往呈动态变化过程。 临床诊断、病理诊断、功能诊断、并发症。 肾病综合征、膜性肾病、慢性肾脏病3期 水肿的护理 定期评估水肿程度和部位，皮肤有无破损。 限盐。 高度水肿应严格卧床休息。 水肿时常规外周穿刺成功率降低，反复穿刺又容易造成感染，此时可以考虑颈外静脉留置针。 皮肤会阴的护理。 预防感染 加强病房管理。 加强口腔护理和个人卫生。 加强营养，适当锻炼，增强机体抵抗力，适时加减衣服，注意保暖，防止受凉。 尽量避免侵入性操作，如长期留置导尿管、股静脉穿刺、肌肉注射，特别是在水肿部位。各种护理操作应特别强调无菌观念。 遵医嘱使用抗生素，但不宜预防性使用。 饮食护理 首先做好营养评价工作。 营养状况的主要指标有：身高、体重、三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、电解质、尿常规等。同时收集病人的饮食习惯以便制定食谱。 根据疾病的不同时期，调整蛋白质的入量。 蛋白摄入量？ 豆类？ 激素护理 副作用较常见 如导致机体抵抗力下降，库欣综合征，高血压，血脂异常，血栓形成，胃肠道出血，消化性溃疡，皮肤伤口愈合延迟，痤疮，多毛，紫纹，骨坏死，骨质疏松，肌病，长骨生长缓慢，类固醇性糖尿病，精神、行为、记忆异常，青春期延迟，水钠潴留和低钾等。 在使用之前应向病人及家属说明用药的必要性 并评估有无活动性消化性溃疡、结核病、严重感染等使用禁忌。 口服激素一般饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。最好在早8点前服用，以减少对垂体－下丘脑轴的抑制。 长期服用激素时应补充维生素D和钙剂，以防骨质疏松。 密切观察病情变化并告之家属及时反映病情，往特别是对于激素冲击治疗的患者。 免疫抑制剂使用护理 环磷酰胺 常见较轻的副作用有脱发、恶心呕吐，停药后，脱发可以再生，应加强宣教和心理护理。恶心呕吐较为突出，应加强饮食护理，可遵医嘱给予中枢镇吐药。 骨髓抑制、膀胱毒性、性腺毒性和致癌危险则较为严重。骨髓抑制呈剂量依赖性，多在静脉冲击治疗后7－14天发生，故应监测血常规，加强预防感染措施。出血性膀胱炎表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿、蛋白尿，在静脉使用环磷酰胺前后应充分水化，同时静脉给予美司钠，口服者则应适量多饮水。下午5点后不宜使用，以免在膀胱保留时间过长。环磷酰胺有刺激性，静滴时应注意防止血管外渗。 吗替麦考酚酯 呈剂量依赖性，常见的有恶心、呕吐、便秘、腹痛和消化不良等胃肠道反应，偶有白细胞、血小板减少和贫血。通常在减少剂量、分次服药或停药后缓解。 环孢素A 肾、肝毒性、高血压、神经毒性、多毛、齿龈增生等。 雷公藤 对性腺的影响，＞3月者，停