肾脏-一体化治疗110419.ppt

这是2009年发表在AJKD杂志上的慢性肾脏病的必威体育精装版转诊建议， Spot urine total protein – creatinine ratio 尿蛋白-尿肌氨酸酐 比率 Increased risk of progression of kidney disease 一系列肾脏病风险增强 GFR decrease GFR降低 Hyperkalemia 高血钾 Resistant hypertension 难治性高血压 Difficult –to—manage drug complications 难以控制的并发症 Acute presentation of cardiovascular disease 心血管疾病的急性报告 * 常见需转诊对象的疾病及就诊科室 * 讲解： 在“一体化治疗”的概念里，我们注意到很多研究均显示：PD应作为ESRD患者RRT的首选治疗。 那么，为什么呢？下面我们就从以下几个方面进行探讨： * 主题：残肾功能的益处 讲解词：PD作为ESRD患者首选治疗的原因第一点，就是能够保护残肾功能。那么我们来看一下残肾功能的益处主要有哪些。 备注：改善?2-微球蛋白和中分子物质的清除－－降低周围神经病变和心血管时间的发生 * * 主题：残肾功能增加降低腹透病人的死亡风险 讲解词： 我们说提高透析质量、改善患者预后的最重要的体现就是：透析患者有更好的生存率！也就是说“死亡风险更低”！ 通过这张PPT，我们看到在多个随机对照和观察性研究中均显示残肾内生肌酐清除率（Ccr）的增加，可以降低病人死亡的风险！ 虽然这些研究进行的地点不同，观察的人种有所不同，试验的设计也有所不同，有的是观察性研究，有的是随机对照研究，但这些大样本的研究均得出了同 样的结论，即残肾功能的增加可显著降低腹透病人的死亡风险。 背景资料： 在上世纪九十年代中期，Maiorca等在研究中首次指出保存残肾功能可改善病人的生存率(Maiorca R, et al. Nephrol Dial TraNSplant 1995, 10: 2295-2305) 。随后大量的研究显示残肾功能（而非腹透的溶质清除）是腹透病人重要的死亡率的预测因子。 Rocco等在一项多中心、随机、前瞻设计的随访研究中，观察了1446例CAPD或APD的病人，随访了7个月，结果显示Ccr增加每10L/周/1.73m2，可降低40％的死亡风险（P0.001）(Rocco M et al, Kidney Int 2000, 58: 446-457)。 az-Buxo JA等观察了2686例CAPD的病人，残肾的Ccr增加10L/周/1.73m2，可降低12％的死亡风险（P0.001）（az-Buxo JA, Lowrie EG et al. Am J Kidney Dis 1999, 33: 523-534）。 CANUSA研究是一项前瞻性队列研究，入组了680例病人，其中601例有GFR和腹膜溶质清除有关的数据，对这些数据进行再分析后，显示GFR每增加5L/周/1.73m2，死亡率下降12(Bargman JM et al, J Am Soc Nephrol 2001, 12: 2158-62) 。 在荷兰进行的NECOSAD研究也是一个多中心、前瞻性的队列研究，对503例腹透病人随访3个月，其中413例病人有完整的数据（88％为CAPD病人）。结果同样显示残肾GFR每增10L/周/1.73m2，可降低12％的死亡风险（Termorshuizen F et al, Am J kidney Dis 2003, 41: 1293-1302） 。 ADEMEX研究是一项前瞻性的RCT研究，对965例CAPD病人随访了2年，结果同样验证了Ccr每增加10L/周/1.73m2，可降低11％的死亡风险（P=0.0135）(Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol 2002, 13: 1307-1320)。 Wang AY等在香港进行了一项观察性研究，观察了246例CAPD病人，在多元COX回归模型中显示残肾GFR每增加10L/周/1.73m2，可降低27％的死亡风险（P=0.046），残肾GFR10L/周/1.73m2 病人的生存率明显高于无尿病人(Wang AY et al, Nephrol Dial TraNSplant 2005, 20:396-403)。 * 主题：残肾功能丧失预测因素－－透析方式的选择对于残肾保护有显著作用 讲解词： 通过前面的介绍，清楚了残肾功能的益处，然后我们再来看一下对于残肾功能丧失有哪些预测因素？ Moist等对新的血透（HD） 和腹透（PD）患者（住院和非住院）的前瞻性评估，这项研究证实：能引起