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肿瘤影像 肿瘤的影像学诊断。 71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？ 1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。 2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。 3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。 4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。 5. 非离子离子型造影剂的应用指标： 6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。 7. 年幼或年老(10 65), 一般情况差。 8. 经济状况好，情愿使用。 喉部病变首选MRI 喉癌的影像学诊断要点： 声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型）。 颈部淋巴结如何分区？ 颈部淋巴结占全身的300/800。分五区： 1. 头颈交界处淋巴结环： 2. 颈前部淋巴结： 3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。 4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。 5. 颈横（锁骨上）淋巴结： 颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？ 淋巴结最大直径为标准： 二腹肌周围和颌下：大于15mm为阳性，其他部位为10mm。 颈静脉链：大于8mm为阳性 气管食管沟：大于5mm为阳性。 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区特异的诊断指标。 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节特征改变。 ? 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。 颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准 ? 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失！！！ ? B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。 ? 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。 甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？ 1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。 2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。 3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域 4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。 85 颅面部病变的X线平片 瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。 93 影像学肺内良恶肿块的不同 大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。 ? 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。 ? 瘤内结构： 1. 钙化?良性。恶性?钙化罕见。 2. 高分辨CT扫描脂肪?错构瘤或脂肪瘤?特异指征， 3. 均匀一致的水样密度?良性囊性肿块。 4. 小泡征和或细支气管通气征?肺泡细胞癌。 5. 肿块内空洞?良恶鉴别有限。 ? 瘤肺界面： 1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。 2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶（脐证）及放射状的毛刺（放射冠）或胸膜牵拽征（兔耳征），少见卫星灶。 ? 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。 1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30－490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。 94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？ ? 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。 ? 胸片是首选、必需、最基本的检查方法。 1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。 2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。 3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。 ? 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。 ? CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺， 1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。 ? 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。 ? 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示 ? 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。 ? 中间支气管周围的的肿块的显示 2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大 3. 显示肿瘤侵犯大血管?判断能否手术的关键。 4. 确定肿瘤侵犯胸壁 5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞 6. 组织特定（tissu characterization）软组织囊性实性、定性分析 7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。 ? MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。 1. CT增强禁忌的备选 2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤， 3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT 4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎