肿瘤的诊断1.doc

肿瘤的诊断 　　尽管肿瘤是一类病因复杂、表现很不一致的疾病，但也具有共性。认识这些共性就成了我们确定诊断和制定治疗的关键。目前对待肿瘤诊断方面有一些共识： 　　一、全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。由于肿瘤是自体细胞发生的，机体对于它的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈。 　　二、肿瘤在其发生、发展过程中总的规律是不断发展的。 　　三、肿瘤的早期症状常不明显，但只要重视还是可以发现的，肿瘤不能单靠症状判断，它的特异性很差，与很多疾病有相似的表现。但对临床症状的出现引起重视是我们诊断肿瘤的开端，例如不正常的出血、破溃、常标志着粘膜不完整，应查明原因。病史可以代表肿瘤的发展过程，提供有价值的线索。体检可以发现很多有用的资料和数据，有的表浅部位的肿瘤很多可以通过体检、肛门指诊、内窥镜检查直接看到，并可取细胞涂片或活组织。因此，健康检查、肿瘤普查很重要。 　　四、影像学检查发展很快，可提供肿瘤存在、播散范围的重要依据，为制定治疗方案及观察疗效提供了依据。 　　五、取得细胞或组织学证据仍然是当前肿瘤确定诊断的主要依据。 　　六、有些肿瘤具有生物化学、免疫学方面的标志物为是确定诊断重要依据，但有可靠标志物的不多，最常用的是HCG、AFP、CEA等。分子生物学的标志物正在发展，将愈来愈多地应用于临床。 　　七、了解机体的正气，免疫功能状况，提高生活质量是近年来一个新的重要课题。未来的诊断应当包括疾病和机体两个方面。 　　八、鉴别诊断 　　确定肿瘤的诊断，我们十分强调病理学及细胞学诊断的重要性。 　　（一）与其他疾病鉴别的要点是肿瘤不断进展的基本特征。绝大多数肿瘤是身体细胞恶变，一般不引起发热和炎性反应，早期相对来说症状不多。有时有非特异性症状和免疫抑制，其它大多是功能性改变或浸润压迫引起。 　　（二）重视癌前病变的存在，发展的程度和阶段，有的癌前病变可在一定阶段癌变，应特别注意不要满足于已有的病理结果。多发性结肠息肉的癌变，萎缩性胃炎和胃溃疡的癌变有时甚至是多发的，如能连续观察某些标记物包括慢性肝炎的AFP，消化道慢性疾病的CEA对判断恶变都有帮助。 HYPERLINK 中国生物治疗网 HYPERLINK 杨教授特别指出，目前，业已阐明在癌前病变即有p53抑癌基因的失活或变异及某些癌基因的激活，将来有可能通过分子生物学早期发现癌变，可能及时治疗。 　　（三）转移灶和潜在亚临床转移的发现有助于正确制定综合治疗计划。 　　（四）不能在短时内确诊的病人，有时观察一段时间是必要的，对于大部分恶性肿瘤诊断性治疗有害无益。因为现有肿瘤的治疗的主要手段都有双重性，可给病人带来一定的负担。在未确诊时一般不宜贸然开始治疗。 　　（五）病人可有其他并发病或继发于肿瘤的其他疾病，并可有第二原发肿瘤，在治疗前都应诊断清楚。 　　肿瘤的TNM分期 　　和其他疾病一样，肿瘤临床分期的目的是反映疾病的发展阶段，从而为制定治疗计划和估价预后提供依据。目前临床常用的主要是TNM分类，由法国学者PierreDenoix在1943~1952年间发展，1952年国际抗癌联盟(UICC)为了统一肿瘤学登记、统计和分类，成立了肿瘤命名和统计学会。以后在1953年与国际放射学大会成立的国际肿瘤分期和治疗效果评定委员会联合召开会议，一致同意将TNM分类系统为肿瘤临床分类的方法，并制订所有部位肿瘤的分类方法。1958年首先出版了乳腺癌和喉癌临床TNM分期和疗效评价的方法。1960~1967年间出版了9本小册子23部位的分类建议，1968年综合为一册专著。另一个在癌症分期方面做出重要贡献的组织是美国癌症联合会(AJCC)，它组织了包括临床、统计和登记领域专家的专门工作组，全面深入地设计和不断修订完善了癌症的TNM分期方案，它于1977年出版了第一版癌症分期手册。 HYPERLINK 安徽济民肿瘤医院 HYPERLINK 刘教授介绍，UICC对AJCC的工作表示了肯定，两个组织成为合作伙伴，在20世纪80年代中期UICC和AJCC分别出版了TNM分类方法《国际抗癌联盟肿瘤TNM分期》和《AJCC癌症分期手册》两本书，标志着有关癌症TNM分期在国际上达成一致，得到各国癌症机构的承认。两本书经修订补充后多次再版，至2002年已出版了第六版，目前《AJCC癌症分期手册》已译成中文版发行。 　　一、TNM分期的原则 　　20世纪中叶TNM形成的初期，手术是肿瘤治疗的主要手段，甚至是唯一的手段。TNM分期主要是为适应手术治疗而制订的。T代表了原发肿瘤本身的情况，N代表引流淋巴结的受侵，M代表远处转移。在TNM三个字母右下方附加一些数字，表明某一具体肿瘤恶化的范围程度，如T0、T1、T2、T3、T4；N0、N1、N2、N3；M0、M1。 　　T表明原发肿瘤，根据肿瘤大小和局部范围分