肾脏相关特种蛋白.ppt

Clinical Continuum of AKI Ibsen H ，Diabetes Care. 2006 Mar;29(3):595-600 Cystatin C and Creatinine in relation to age in a population of 258 children 1-60岁之间水平恒定,受肌肉量影响小 在儿童和老年人群中应用较Scr更有特色 总结 肾小球滤过膜损伤 肾小管上皮细胞受损 肾小球滤过功能受损 肾小管回吸收功能受损 肾脏缺血早期标志物 肾脏炎性标志物 。。。。。。 蛋白尿 类型 疾病 MW(kd) 蛋白总量 (g/24hr) 标志物 选择性 炎症, 肿瘤, DM,HP etc 50-70 0.03-0.3 Alb,Trf 非选择性 50-150 1.5-20 Alb,IgG 肾小管性 炎症,中毒等 10-70 0.15-15 a1-M,b2-M NAG 混合型 各种 10-150 0.15-20 Alb,a1-M NAG 肾前性 溢出性 50 0.1-50 依情况， a1-M 肾后性 出血，分泌 各种 各种 a2-M,ApoA 各种尿蛋白结果关系 磺柳酸定性 TP-U g/L mALB mg/L IMMAGE dil TR-U mg/L IMMAGE dil a1mG mg/L IMMAGE dil NAG U/L - 0.3 300 - 15 - 30 - 20 ± 0.3~1 300~1000 - 15~50 - 0~50 - 0~50 1+ 1~2 500~2000 1:6 50~100 - 0~100 - 0~70 2+ 2~8 2000~5000 1:36 100~200 1:6 50 1:6 20 3+ 8 5000 1:216 100 1:36 100 1:36 20 尿液稳定性 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第八天 MA mg/L 200.0 193.0 214.0 214.0 203.0 228.0 TRU mg/L 23.4 24.3 23.5 23.2 25.9 25.6 A1MG mg/L 11.6 12.5 13.0 13.0 13.3 13.4 NAG U/L 34.0 36.0 36.0 36.0 35.0 39.0 * 胱抑素C-新的GFR标志物 胱抑素C (CysC)是新的内源性GFR标志物 由122个氨基酸组成的13.3KD的非糖基化的碱性蛋白质 以相对稳定的水平转录并在所有有核细胞表达（管家基因），产生速率恒定 不受肌肉量、饮食、方法学的影响 可从肾小球自由滤过，在近端小管完全重吸收和分解代谢，只有很少部分排入尿液 荟萃分析显示：CysC虽然未必优于血肌酐，但对于评价肾功能早期损伤更加敏感 相关性比较 Pediatr Nephrol 1998;12(2):125-9 Xu guo bing, et al . J Clin Lab Ana . 2000 相关性比较 * 但是，Cys作为GFR的内源性标志物存在以下问题 在恶性肿瘤、HIV感染、糖皮质激素治疗时Cys血清水平也会升高 其血清水平还受肾外排泄的影响 CysC浓度与身高、吸烟和高水平的C反应蛋白显著相关 虽然CysC的个体间变异很小，但个体内变异较大 正常值范围很窄，与GFR变化的相关性难以拟合 粒子增强的免疫散射比浊法（PENIA）用于测定Cys，但实验室间没有统一的参考方法 检测肾小球滤过率（GFR）的方法 测定肾小球滤过率（GFR）的意义 胱抑素C存在的问题 2004年，CysC作为肾脏功能的替代指标被美国食品药品监督管理局（FDA）通过。 AKI生物学标志物——NGAL 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）,属脂质运载蛋白超家族成员。 研究表明在急性肾损伤时血清及尿NGAL明显升高，是AKI特异？/敏感！的生物标志物。 预后评价——NGAL 心脏手术体外循环，血清NGAL在2小时后增高，随病程逐渐下降于96小时后接近正常，而血清肌酐在体外循环后24小时增高，且一直保持在高水平，与病程演变无明显相关性。 Mishra et al. Lancet 365:1231-1238,2005 血清NGAL浓度随AKI病程而变化，能反映病变严重程度 器质性损伤 功能下降 谢谢！ 与肾脏病相关的特种蛋白检查 北京大学第一医院检验科 王学晶 Ann Intern Med. 2003;139:137-147 NKF-K/DOQI （ National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）关于CKD (Chronic