肾脏病理 刘娜.ppt

刘娜 原发性肾小球疾病 A.肾小球轻微病变 B.局灶和∕或节段性肾小球病变 C.弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 2.增生性肾小球肾炎 a 系膜增生性肾小球肾炎 b 毛细血管内增生性肾小球肾炎 c 系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾 炎I和 III型） d 新月体性（毛细血管外）和坏死性肾小球肾炎 3.硬化性肾小球肾炎 D.未分类的肾小球肾炎 固 有 细 胞 病理改变 功能改变 常 见 病 内 皮 细 胞 内皮细胞病理改变 增 生 肿 胀 内皮细胞功能改变 a. 肾脏缺血、缺氧 b. 血栓形成 c. 尿蛋白、潜血 a.毛细血管内增生性肾小球肾炎 —急性肾炎 —内皮细胞弥漫增生、肿胀 内皮细胞 常 见 病 b.血栓性微血管病 —血栓性血小板减少性紫癜、 溶血性尿毒症综合征 内皮细胞 常 见 病 —内皮细胞肿胀，毛细血管腔狭 窄；内皮细胞从基底膜上剥离下来，内皮下间隙扩大出现双轨征 。  内皮细胞 常 见 病 上 皮 细 胞 上皮细胞病理改变 a.组成的改变 b.细胞骨架成分的变化 c.形态学的改变 上皮细胞功能改变 尿 蛋 白 a.微小病变型肾病 —大量蛋白尿，高度浮肿等  —上皮细胞广泛足突融合；上皮细胞胞浆空泡化；上皮细胞肿胀、裂孔闭塞。 上皮细胞 常 见 病 b. 膜 性 肾 病 —顽固性蛋白尿，高度浮肿等  —上皮细胞足突广泛融合，足细胞空泡变性 。 上皮细胞 常 见 病 c.局灶节段性肾小球硬化 —镜下血尿、高血压等  上皮细胞 常 见 病 —足细胞损伤脱落，使毛细血管襻裸 露，裸露区域毛细血管壁张力与静水压平 衡被打乱，毛细血管襻逐渐膨胀，扩张的毛 细血管襻使裸露的肾小球基底膜和鲍曼氏囊 紧贴，并与肾小囊壁粘连，继而出现硬化，形成FSGS。  上皮细胞 常 见 病 病理类型 电镜 临表 微小病变 上皮细胞足突广泛融合 肾病综合征 轻微病变 上皮细胞足突无或节段融合 血尿∕蛋白尿 薄基底膜肾病 上皮细胞足突无或节段融合 血尿 GBM弥漫变薄 系 膜 细 胞 系膜细胞病理改变 增 生 插 入 系膜细胞病理改变 a.早期以系膜细胞增生为主，后期伴系膜基质增多。系膜细胞增生过度， 系膜基质增宽，毛细血管管腔变窄 。 系膜细胞病理改变 b.系膜细胞增生后向基底膜及内皮 细胞间插入，形成双轨或多轨 。 系膜细胞功能改变 系膜增生性肾小球肾炎 —IgA肾病、非IgA肾病、IgM肾病 系膜细胞 常 见 病 肾 小 管 上 皮  细 胞  肾小管上皮细胞病理改变 变 性 坏 死 脱 落 肾小管上皮细胞功能改变 夜尿增多 电解质紊乱 酸碱平衡失调 急性及慢性间质性肾炎痛风肾中草药肾损害 肾小管上皮 细胞 常 见 病 间 质 成 纤