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肿瘤病员血管选择 淋巴瘤 曹丹 静脉输液技术的发展经历 近500年的曲折历程 20世纪逐渐形成一套完整体系 成为最常用最直接有效的 临床治疗手段之一 知识点： 1、血管分类及静脉血管解剖结构（了解） 2、输液治疗的静脉（熟悉） 3、输液通路和工具的选择（熟悉） 4、静脉输液的评估（掌握） 5、头皮钢针、留置针的管理及维护（掌握） 血管的分类 组织学 血管分为动脉、静脉、毛细血管 管径大小： 大静脉 中静脉 小静脉 微静脉 血管的分类 输液治疗的静脉 上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 输液治疗的静脉 血管的选择--指端静脉 在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉 仅适用于短期治疗 容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托） 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉 建议使用规格：24G留置针或5-7号头皮针 输液治疗的静脉 血管的选择—手背静脉 可作为首选静脉进行穿刺 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开 腕关节 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利 于导管的固定 建议使用规格：22-24G 输液治疗的静脉 血管的选择—前臂头静脉 肘窝以下为最佳留置针输液通路，因为前臂骨骼如同天 然夹板,但穿刺时静脉易滚动 建议使用规格：18-24G 肘窝以上为PICC输液通路，此处的大静脉可稀释高渗和 刺激性药液，输液速度快 输液治疗的静脉 血管的选择—贵要静脉 自手背的尺侧，向上从手背转至前臂掌面的尺侧，与前 臂内侧皮神经伴行，至肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二 头肌内侧向上，在上臂中下1/3处穿过固有筋膜汇入肱静 脉或与肱静脉伴行直接汇入腋静脉 多用于静脉取血 用于置入PICC，首选静脉 输液治疗的静脉 血管的选择—肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 临床常用留置针 中心静脉输液工具-2 静脉输液的评估 （一）治疗方案的评估 ? 输液目的：补充水、电解质；输入药物、  营养液、脱水剂? 输液疗程：与病种有关? 输液速度：与药物性质、年龄及心肺功能  状况有关? 药液性质: pH值、渗透压 静脉输液的评估 PH值：pH 6.0-8.0血管内膜刺激小 pH＜4.1内膜改变明显 pH＞8.0内膜粗糙，血栓形成 渗透压：240-340 mOsm/L，等渗为285 mOsm/L；渗透压越高，静脉刺激越大，渗透压＞600mOsm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎 常见肿瘤化疗药物PH值 常见药物渗透压 静脉输液的评估 （二）病人情况的评估 ? 年龄：小儿、年老者血管条件差? 性别：男性血管较女性血管穿刺成功率高? 病程：病程长者血管穿刺难度大? 活动与配合：能控制活动和主动配合者，穿 刺成功率高 静脉输液的评估 （三)穿刺部位的评估 皮肤状况：有完整、弹性的皮肤支持? 静脉能见度：好 ? 静脉弹性：好、易于触及、不易滑动、血管  充盈良好? 静脉瓣：一般不选择下肢穿刺输液? 静脉直径、长短：选择粗大、走向直、避开 关节的静脉穿刺输液? 穿刺难易度：血管粗大、走向直、皮肤弹性 好、血管充盈的血管容易穿刺 静脉输液的评估 （四）穿刺工具的评估 ?穿刺工具类型：普通钢针、浅静脉留置针、 中心静脉导管 ?穿刺导管材料：对机体刺激性小、导管柔软 方便使用和固定 ? 穿刺导管型号：18G、20G、22G、24G   静脉输液的评估 （五）操作者（护士）的评估 ? 知识水平? 操作能力? 后续管理（告知、封管、拔针） 静脉输液的评估 (六）输液安全的评估 对接受治疗者：无害保护静脉、减少感染、有效留置、 减少院内交叉感染 不使医务人员的意外事故增加：减少针刺伤、减少血液 污染 不使废弃物对他人：有害规范善后处理的程序、使用合 理的收集工具 头皮钢针、留置针的管理及维护 头皮钢针 检查头皮钢针包装完整性及有效期 身份识别（两种） 消毒范围直径不小于5cm×5 cm 常规首选前臂及手背静脉，再次穿刺点应位于上次穿刺 点的近心端，穿刺部位要求避开关节部位 将针翼固定牢固，使头皮针不易脱出 头皮钢针、留置针的管理及