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维持性血液透析患者营养饮食管理 南华大学附二医院肾内科 唐东兴 健康肾脏 ◆每天滤过200升血液，形成2升左右的尿液，排出毒素，废物和水； ◆调节体内水的平衡 ； ◆参与血压调节，通过调控水的平衡和分泌参与血管收缩的激素 ； ◆肾脏是维生素D活动的场所，因此肾脏对于骨骼的健康很重要； ◆产生促红细胞生成素，从而促进骨髓造血；  健康肾脏 ◆维持血液中矿物质的平衡； ◆维持电解质的平衡； ◆维持体内酸碱平衡 ；◆清除血中的药物； ◆对一些重要的营养物质重吸收。 慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要 肾功能衰竭时： 肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中。 慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要 采用低蛋白饮食可以： 减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。 因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。 营养不良 主要是指蛋白质及热量摄人不足 非透析原因 营养物质摄人不足：透析前患者由于长期保守治疗、严格限制蛋白质入量，热量亦不足，加之患者食欲减退、恶心，呕吐等病状，导致尿毒症患者在透析前已存在不同程度的营养不良 尿毒症并发病所致：尿毒症时代谢性酸中毒使机体蛋白合成减少、分解增加，从而导致负氮平衡；甲状旁腺激素分泌增加、胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子作用降低以及生长激素减少等均可阻碍蛋白质合成、使分解代谢增加引起负氮平衡 非透析原因 药物或药物的副作用所致：服用铁剂或并发感染时服用各种抗菌药物，均可造成不同程度的食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应，亦可引起营养不良 感染所致：尿毒症并发严重感染时导致高分解代谢，蛋白质和脂肪的分解加速，合成减少 慢性微炎症状态所致：MD患者前炎症因子（IL-1、IL-6、TNF-α）以及后炎症因子（CRP、血清淀粉样物质A）水平升高，提示机体处于微炎症状态，可影响蛋白质合成，并增加分解，导致慢性营养不良和低蛋白血症，并且很难纠正 透析原因 透析不充分可发生食欲下降，蛋白质及热量摄人不足，导致蛋白质营养不良 透析治疗本身也是一种能量消耗，透析过程中也有营养物质丢失，在所丢失的氨基酸中有1／3是必需氨基酸 腹膜透析比血液透析丢失更多的蛋白质成分 提高MD患者的生存质量 营养问题非常重要 常用食物中的蛋白含量 70% 的透析病人血磷增高 限制磷的摄入 磷的摄入与蛋白质摄入密切相关 磷的摄入：800-1000mg/d 改变烹调方法 ：用水煮一下捞出，再进行热炒 菜汤中含有溶解的磷，应少喝 但会影响透析患者的营养状态 低磷低钾奶粉为目前推荐 透析清除磷 --每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。 有必要使用磷结合剂！！ 高磷食物 （1）种子及坚果类含花生，腰果，瓜子等。 （2）火腿、肉干、松及鱼、虾、干贝干； （3）内脏类、蛋黄， 鱼卵； （4）奶类乳酪、巧克力制品； （5）饮料类含茶、汽水、咖啡、可可、可乐； （6）骨髓； （7）豆类. 高血钾 透析病人急性并发症 预防高血钾症 少食生菜沙拉、沙西米、半熟肉类及高钾水果。 适量吃低钾水果如芒果、凤梨、西瓜、水蜜桃、水梨。 不喝菜汤、肉汤、火锅汤、面汤等。 不吃中草药汤汁及某些抗高血压药物。 预防便秘。 高钾食物 水果:橘类、葡萄、香蕉、胡桃、哈密瓜、木瓜、杨桃、鲜枣等 花生、莲子等坚果 蘑菇、海菜、豆类、榨菜、薯类 可可、巧克力、速溶咖啡、奶粉、茶叶 蔬菜:卷心菜、黄花菜、香菜、苦瓜、红苋菜、波菜、菜花 病人一旦进入透析 即应该遵循新的膳食治疗原则 ■ 蛋白质 ■ 水分 ■ 磷 ■ 钾 蛋白质 ■ 正常蛋白饮食：1.0—1.2克/公斤/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多 ■ 摄入足够的热量： 30—35千卡/公斤体重/天 ■ 建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的 病人应用开同 进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症!!!! 一个鸡蛋 6.5克 牛奶220毫升 6.6克 50克肉 9克 50克牛肉 10克 50克青鱼 10克