CD.日文版神经系统检查.ppt

神经系统检查神経系統検査 中国医科大学附属第一医院消化科 刘东屏 臨床場合神経病の診断ポロセス 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 授業の目的 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检查的临床意义。 必要な工具 検査の意義と注意点 能获取对疾病的定位和定性诊断信息 1.患者的意识状态 2.事先向患者说明检查的意义 神経検査と全身検査との関係 神経検査の内容 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 一. 意識状態 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 1. 清醒度和注意力 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 可以表达，不能理解 混合性失语 不能表达，不能理解 神経検査の内容 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脳神経の検査 颅神经有几对？你能说出名称吗？ 检查意义? 检查方法：按顺序、双侧对比 注意事项？ I – 嗅神経 olfactory nerve 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 II – 視神経　optic nerve 　　視力 　 　視野 眼底検査 III – 動眼神経 　oculomotor nerve 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射　pupil (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑車神経　 trochlear nerve 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外転神経 abduct nerve 检查眼外肌活动 (向外运动) V – 三叉神経 trigeminus nerve 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 　　　　　 　VII – 面神経　　facial nerve 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 VIII – 聴神経 auditory nerve 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 IX – 舌咽神経 X – 迷走神経 glossopharygeal nerve　 vagus nerve 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 XI – 副神経 accessory nerve 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 XII – 舌下神経 hypoglossal nerve 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 神经查体的格式 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 三. 運動系統検査 观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 運動系統検査 肌力(筋力)定义：肌肉运动时最大收缩力 肌力的分级：0-5级的六级分级法 临床意义：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 肌 力 嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) 运动系统检查 不自主运动 1.静止性震颤 ---- 震颤麻痹 2.意向性震颤 ----- 动作性震颤 小脑疾患 舞蹈样运动 ------- 小脑风湿性病变 手足徐动 ---------- 脑瘫 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂 伯 氏 征 共济失调类型 定位 肢体共济失调 　　　小脑半球及其 (指鼻试验、轮替运动) 　 联系通路 躯干共济失调