新生儿轻度窒息护理服务全过程.docx

新生儿轻度窒息护理服务全过程1、做好入院患者的护理。1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)CPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位，病情危重告病危的患者床位安排在抢救区；一般患者床单元准备在温箱区（靠近护士办公台）。2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。2、协助医生检查。1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片）2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。3、严密观察病情，动态监护患者。1）加强护理，密切观察呼吸，面色，心音，末梢循环及神经反射情况，及时擦干皮肤，保暖，可入温箱。注意及时纠正酸中毒，电解质紊乱，低血糖。按新生儿特级护理巡查要求执行，Q1h监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。2）维持患儿体温36~37℃，以减少耗氧量，保持适宜的湿度55~65％，因干燥的温箱使患儿的不显性失水增加而增加散热。给予加温加湿的氧气吸入，如果吸入的氧气寒冷而干燥，使氧耗增加。3）监测尿量，出入量，是否有肾脏受损。有无脑受损的表现：是否有惊厥，震颤，尖叫，凝视和肌张力的变化等。观察有无青紫，呼吸困难，呼吸的频率及节律的变化。观察心肌受损的情款：如心率，心音，血压，毛细血管充盈情款等。4）新生儿窒息时根据其皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力和对刺激的反应来判断严重的程度，目前广泛采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度。如出生1min评分0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为基本正常，若出生后1min内评8~10分，或又降到7分以下者亦属于窒息，出生后5min的评分对判断预后特别重要，若5min评分低于8分，应该每5min评估一次，直至≥8分或出生20min，如仍≤7分，则应按照新生儿危重病例评分。5)窒息新生儿经过复苏大多数能够恢复自主呼吸,皮肤转为红润,少数严重患儿病情进展,可出现休克体现,皮肤颜色发灰或苍白,体温低,四肢冷,呼吸浅或不规则,哭声弱或出现呻吟.有吸入者可吸气凹陷,胸廓隆起,听诊偶可闻及湿罗音,心前区可出现收缩期杂音,四肢松弛,有震颤样和其他惊厥动作.6)各器官受损表现 窒息、缺氧缺血造成多器官性损伤，但发生的频率和程度则常有差异。心血管系统：:轻症时有传导系统和心肌损伤；严重者可出现心源性休克和心衰。呼吸系统 ：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂 停等。泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症等。消化系统：有应急性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。缺氧还会导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，酸中毒更可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。4、提出护理诊断、关注风险并发症。根据患儿症状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、患儿家属对疾病的认知自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。体温过低 与缺氧有关。潜在并发症（心力衰竭、呼吸衰竭） 与缺氧使呼吸系统和循环系统受到损害有关有感染的危险 与机体免疫功能低下有关。有窒息的危险 与宫内慢性缺氧有关。恐惧（患儿家长） 与病情危重及患儿预后不良有关。5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果6、有护理计划或护理重点及时复苏 按ABCDE复苏方案。A:清理呼吸道；B建立呼吸，增加通气；C:维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。1）复苏程序：严格按照A→B→C→D→E步骤进行顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。A 通畅气道（要求在生后15~20秒内完成）：新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾干头部及全身，减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2~2.5cm，使颈部轻微伸仰;立即吸净、咽、鼻粘液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。 B 建立呼吸：触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察；