早期胃癌大体分型的详细介绍.pdf

早期胃癌大体分型的详细介绍 早期胃癌的分型我们可以在很多网上资料和书籍上看到，但是绝大多数都 是不一样的，这个患者带来了非常大的麻烦。★西安国医肿瘤医院★专家为大家 详细介绍早期胃癌大体分型，以及各个分型之间的关系。 （一）早期胃癌大体类型及其特征 早期胃癌病变范围大小不等，以直径10一40cm最为多见（占60%以上）， 其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。 1隆起型（protruded，I型） 肿瘤明显高于周围正常胃黏膜（隆起高度超过正常黏膜厚度的 2倍以上），常 为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。此型最为少见，约占4% 左右。 2表浅型（auperficial，Ⅱ型） 肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型 (elevated，Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过 正常黏膜厚度的2倍，此型约占73%；表浅平坦型（flat，Ⅱb），无肉眼可见的 隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占 10 5%；表浅凹陷型 （depressed，Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂， 此型最为常见，占39.5%。 3凹陷型（excavated，m型） 肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约 占23%。 以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡 (Ⅲ型)，则定义为Ⅱc+m型，此种复合型较为常见，约占10%，而其他复合型只 占6%。 WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌((4cm)和浅表性癌 (4cm)。两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。当黏膜下层广泛浸润时， 称为穿透变型（penetrating variant，Pen），包括PenA和PenB两个亚型。PenA 的边缘呈挤推式，Pen B 则在多处穿透黏膜肌层。PenA 癌比Pen B癌少见。当 肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型（mixedvariant）。 （二）早期胃癌的几种特殊大体类型及其特征 1微小胃癌、小胃癌和“一点癌” 微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6~1Omm的早 期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。微小胃癌Ⅱa、Ⅱb 型多于 小胃癌及一般型早期胃癌，小胃癌Ⅱc 型多于微小胃癌和一般型早期胃癌。“一 点癌”指胃黏膜活检为癌，但在手术切除标本上虽经系列（或全部）取材也找不 到癌组织的早期胃癌，虽然从定义上来看也属于微小胃癌，但特指比微小胃癌更 小的癌灶，它只占微小胃癌的7%左右。 2浅表广泛型早期胃癌 约占早期胃癌的5.5%，特指癌灶直径40mm的早期胃癌，可累及胃的上、 中、下三区，多为Ⅱc型。 3多发性早期胃癌 约占早期胃癌的5 3%~13 .3%，大部分为2 个癌灶（超过65%），但最多时 可发现12 个癌灶。以胃窦小弯最为多见(45.5%)，其次为胃体小弯(14.1%)，大 体形态以I、Ⅱa与Ⅱb型等平坦或隆起型多见，这与单发癌有所不同。 4胃炎样胃癌 自OguroY 等1984 年首次报道本病以来，近年来文献报道逐渐增多，其诊 断标准是既无黏膜肉眼可见的溃疡、白苔与皱襞集中，也无黏膜的隆起型病变， 仅表现为黏膜表面的充血水肿、糜烂或略粗糙不平。文献报道其约占早期胃癌的 23.4%，以Ⅱ型最为常见。研究者认为此型早期胃癌是比一般早期胃癌更为早期 的阶段，进一步发展即为进展期胃癌，活检对提高其检出率有重要价值。 5残胃早期癌 残胃早期癌的发生率极低((005%)，如能及时治疗预后较好。 （三）大体类型与进展及预后的关系 超过 60%的早期胃癌肉眼表现为凹陷(Ⅱc)、溃疡(Ⅲ)或两者共同存在 (Ⅱc+Ⅲ)，其余为隆起型(I+Ⅱa)，平坦型(IIb)只占少数。此现象不仅反映了凹陷 或溃疡型癌灶容易发现这一事实，而且也说明大部分早期胃癌的癌性溃疡是它们 自然病史中的一个阶段，Sakita等人称此现象为“恶性溃疡的循环”，表现为溃疡 一愈合一再度溃疡。平坦型病灶往往累及范围较小且多局限于黏膜层，说明其可 能处于早期胃癌的早期阶段。 通过观察早期胃癌的大体类型可以预测其浸润深度。与平坦型病灶相比，息肉 样／隆起型和溃疡／糜烂型早期胃癌浸润较深。Fukutonu 和Sakita 等观察