心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述.pdf

降脂治疗新理念 ——201 3年美国心脏病学院和美国心脏学会“成人降胆固醇治疗指南”评述 尹春琳+(首都医科大学宣武医院心脏科，北京100053) 中图分类号R972+．6文献标志码B 文章编号1672—2124(2014)02—0100—03 2013年岁末，美国心脏病学院和美国心脏学会(American者意愿进行个体化处置。④既无临床ASCVD亦无糖尿病者， of Heart Cardiology／American College Association，ACC／AHA)联如LDL—C水平为70—189 合颁布了《2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心则启动中等强度或高强度的他汀类药治疗。指南明显的重大 血管疾病(ASCVD)风险指南》1。指南中的建议是基于对近 变化是临床医生对符合上述4类情况的患者给予中等强度或 期发表的高质量的临床试验研究的全面、细致的综述和分析， 强化的他汀类药治疗，而无需滴定剂量使LDL—C达到特定的 以ASCVD为研究终点的随机对照临床试验(RCT)、系统综述 靶目标值。随访时的血脂测定是为了评估治疗的坚持性而非 和RCT荟萃分析为主要证据来源。新指南的最终目标旨在指 看是否达到了特定的LDL—C靶目标。 导临床医生治疗血胆固醇降低心肌梗死(MI)、卒中和死亡等 (2)他汀类药的降脂强度由降脂幅度决定．不同种类和剂 动脉粥样硬化性心血管事件的风险。因此，新指南的重点不在 量的他汀降脂幅度不同。依据临床试验，高强度他汀类药治疗 胆固醇水平的检测和处置，而在识别已经存在ASCVD的患者LDL—C降幅约为50％或以上，中等强度他汀类药治疗LDL—C 或ASCVD高危者，阐述最有效的治疗是对那些最有可能获益降幅约为30％一50％，低强度他汀类药治疗LDL降幅30％。 的人群进行的降低血胆固醇治疗。 相应地，在药物方面，高强度他汀类药治疗是阿托伐他汀 指南要点包括： (40—80 mg)或瑞舒伐他汀(商品名：可定；20～40mg)；中等 (1)不再推荐降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)的靶目 强度的他汀类药治疗包括阿托伐他汀(10～20 mg)、瑞舒伐他 标值，而是确定．4组需要他汀类药治疗的人群：①ASCVD患汀(5～10 mg)、辛伐他汀(20～40mg)、普伐他汀(40～80mg) 者：临床ASCVD是据他汀类药二级预防试验人组标准进行定等，见表1。 义的，包括急性冠状动脉综合征、MI病史、稳定或不稳定型心 表1 不同种类和剂量的他汀类药物的降胆固醇幅度 绞痛、冠状动脉或其他动脉再血管化、卒中、短暂性脑缺血发作 强效他汀类药 中效他汀类药 弱效他汀类药 f些生!隆蝠!!!丝j f些!：!隆!亘!!堡：!!丝! i!!!：：!隆蟑!!!丝) (TIA)动脉粥样硬化性周围动脉疾病。如果患者年龄75岁， 阿托伐他汀40—80mg阿托伐他汀10(20)mg 辛伐他汀10 mg 无他汀类药治疗禁忌，在健康生活方式调整的基础上启动强化 瑞舒伐他汀20(40)mg瑞舒伐他汀10(5)mg 普伐他汀10—20 mg 他汀类药治疗；如果患者年龄≥75岁，或有禁忌