中西黑睛疾病-角膜炎.ppt

第十三章 角膜病 角 膜 炎 病 理 1 外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈 未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑 未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎 愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿 2 内因性 角膜基质炎 基质新生血管 3 严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连/周边前粘连 继青 西医病因病理 单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，原发性感染常见于幼儿，在三叉神经节内长期潜伏，免疫力下降时致病。 西医病因病机 病因不清，可能与外伤、手术、感染有关，可能是一种继发免疫疾病。 西医病因病机 葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、肠杆菌感染所致。 （三）体征： 1.胞睑红肿 2.白睛肿胀，白睛混赤 3.大量脓性分泌物，状如凝脂 4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面 5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小 6.黄液上冲 四、诊断： 1.往往有外伤、漏睛史 2. 发病急、发展快、病情重 3.黑睛溃疡面附有凝脂 4.常伴黄液上冲 5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌 三、临床表现： 1．自觉症状 ： 1）初期畏光、流泪 2）视力下降 临床表现： 梅毒性：双眼角膜呈毛玻璃状混浊，新生血管 伴虹睫炎 +全身原发性病变。 结核性：基质表浅、扇形、周边性、单侧眼 +全身原发性病变。 屈光性角膜手术并发症 1 角膜散光矫正术：角膜基质水肿，散光回退 2 表面角膜镜片术：上皮不愈合，感染，上皮层间植入 3 PRK手术：Haze，屈光回退，眩光，激素性青光眼 4 LASIK手术：角膜上皮层间植入或内生，角膜瓣脱 失，激素性青光眼 角膜接触镜之并发症 1 代谢性角膜上皮损害 2 中毒性角膜炎 3 过敏反应与巨乳头性结膜炎 4 感染性角膜炎 5 角膜新生血管 6 角膜内皮变化 角膜肿瘤 角结膜皮样瘤 属于典型迷芽瘤,含皮肤附属器。病程缓慢， 应手术切除。（Goldenbar综合征） 原 位 癌 又称Bowen瘤，老年单眼发病，病程缓慢，手 术切除。 角膜的先天异常 1 圆锥角膜 2 大 角 膜 3 小 角 膜 角膜营养不良 1 地图-点状-指纹状（上皮基底膜）营养不良 2 颗粒状角膜营养不良 3 Fuch角膜内皮营养不良 角 膜 变 性 1 角膜老年环 2 带状角膜变性 3 边缘性角膜变性 角膜变性与角膜营养不良 变性（Degeneration）组织结构正常，但某些先期 的疾病引起各种继发的组织病理性改变。 营养不良（Dystrophy）与遗传因素相关的原发性 的病理性组织学异常改变。 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 暴露性角膜炎 病 因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡 临床表现 1 病变多位于角膜下方 2 眼表暴露，干眼症状 3 角膜感染或溃疡 治 疗 1 治疗原发病，保护角膜上皮 2 防治感染，闭合眼睑。 神经麻痹性角膜炎 病因：三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失 临床表现：角膜上皮脱落，角膜化脓性感染 溃疡易穿孔；但患者无痛觉。 治疗：1 治疗原发病 2 人工泪液，眼膏等保护角膜上皮 3 睑缘缝合术。 棘阿米巴角膜炎 病原学：棘阿米巴原虫感染 临床表现： 1 疫水感染 2 配戴角膜接触镜 3 单眼发病 4 症状重，易误诊 5 常有前房积脓，虹膜炎症 诊断：角膜活检 + 共焦激光显微镜 治疗：米唑类药物 + 角膜移植术 2． 眼部检查 ： 1）抱轮红赤 2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整 个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形 成溃疡 （荧光素染色阴性）。 3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层， 呈毛刷状排列。