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【第二章 死亡与尸体现象】 第一节 死亡 一、死亡的概念 （一）心脏死 （二）呼吸死 （三）脑死亡 1、脑死亡的概念 2、脑死亡的原因 （1）脑组织的严重外伤 （2）脑原发性疾病：出血、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等 （3）继发于心脏死和呼吸死之后 3、机理 （1）主要原因是缺氧：脑重占体重2％ 脑血流量占心输出血量15％ 耗氧量为全身总摄氧量20％ （2）代谢产物的毒性作用：缺氧导致二氧化碳、乳酸蓄积产生： ①直接毒性作用 ②间接毒性作用--引起酸中毒、电解质紊乱，导致脑循环障碍，脑水肿，脑疝等 4、脑死亡诊断标准 （1）深度昏迷 （2）脑反射消失 （3）自动呼吸停止 （4）脑电图示电沉默 （5）脑循环停止 5、接受脑死亡概念的意义 是否承认脑死亡，直接关系到一名已经处于脑死亡，但没有达到现行死亡标准（心脏死亡）的人的法律定位，也关系到临床医生对于脑死亡患者的处置，同时，还涉及到脑死亡患者死后利益的处分。例如，如果承认脑死亡，那么就意味着婚姻关系的终止，财产继承的开始等等。 （1）对复苏预后做出评估，为治疗提供科学依据。 （2）有利于开展器官移植 循环停止后，肾移植时限为6小时。 移植历史：维也纳外科医生ULLMAN进行首次肾移植实验，用狗肾移植到另一条狗的颈部，同种异体异位。 6、脑死亡与法律 7、植物人： 脑功能有动物功能和植物功能： 动物功能――思想意识和运动；中枢在脑外围，包括大脑皮质和小脑。 植物功能――呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、以及新陈代谢等；中枢在脑中心部位（皮质下核和脑干） 植物人是植物功能存在而动物功能丧失。其社会意识、思想感情、意愿、志向、智能以及其他有目的的行为能力和生活能力均已丧失；亦称社会性死亡。或动物性死亡。 植物状态是指脑中枢的高级部位（脑的外围部位）大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）等，呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳循环等自主神经功能依然存在。病人由于呼吸和心跳存在，只要加以临终关怀和护理得当，按需供给饮食营养，病人就可长期生存，否则即将死亡。 植物状态的诊断： 不能自行活动或变换体位，只能躺在床上，必须由人护理和照料。 思想、意志、智能、情感以及其他有目的的活动均已丧失；如能发出声音也是吐字不清、含意不明。 在指示和命令下，虽有睁眼、握手等简单动作，但不能做复杂动作。 即使能注视目标，但也不能辨认。 不能自行摄取食物，不能诉说饥饱。 大、小便失禁。 二、死亡过程 人体生命活动停止，非瞬间产生与完成，有一个渐进过程，器官的功能从完善——衰竭——丧失，呼吸心跳从正常——微弱——停止，细胞生活机能从旺盛——衰弱——消失。这个过程在死得较缓慢者表现明显，死得突然的则不甚明显。死亡过程按其表现及程度可分为三个时期： （一）濒死期 濒死期又称挣扎期、死战期、临终状态。死亡阶段的开始。是由于生命重要器官的功能活动已处于微弱状态： 呼吸浅而慢、心跳软弱无力、血压下降、皮肤苍白、体温下降、各种反射减弱或迟钝、精神恍惚或苦闷、进而神志模糊、其他机能紊乱。 然而，机体维持生命活动的生理特性和本能，促进大脑指挥全身调动一切积极因素与死亡作斗争，亦即是在死亡线上进行剧烈的挣扎。因此，患者情况可暂时转好，呼吸心跳改善，血压回升，精神转好，眼有光彩，想吃平日喜欢吃的东西，或与家人、同事、领导说话，交待后事及其他未了的事。有的以此为转机，逐渐恢复功能，避免向死亡迈进。更多的患者短暂的好转后进人昏迷，继而呼吸心跳停止。所以把短暂的好转称之回光反照或最后的闪烁。 濒死期经过时间：久病死亡者濒死期较长，上述症状表现较明显，因病急死或暴力作用突然死亡者经过时间较短，有的仅数秒钟就进入临床死亡。 （二）临床死亡期 躯体死亡、个体死亡。呼吸心跳停止，各种脑神经反射消失。进入临床死亡后5-6分钟内，各个组织器官的细胞还没有死，仍有生活机能，组织间的新陈代谢仍在微弱地进行，残存在组织间的氧气继续被利用，如果生命重要器官脑、心、肺无广泛性毁坏，功能尚存的话，有的经积极抢救，还可能起死回生。因此，不能对处在临床死亡期者解剖。 临床死亡期较短，一般说，呼吸心跳停止4-6分钟后，大脑细胞因缺氧而坏死。倘若呼吸心跳一停止，立即用冷冻等办法降低颅内温度，可延长脑细胞保持生活机能的时间。 （三）生物学死亡期 生物学死亡期是个体不可逆转的死亡。一般是呼吸心跳停止4-6分钟后，对缺氧最敏感的脑细胞即坏死，功能丧失，进入生物学死亡。 不能复苏，不能器官移植 三、假死 概念：有些患者处在濒死期，由于生命活动处在极微弱状态：呼吸浅慢、心跳轻微、反射迟钝、面色苍白、四肢发冷、神志不清(昏睡或昏述)，外观似死，故称假死。由于脑神经麻痹、深度抑制、功能低下，