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2020年临床肿瘤学的挑战 □广东省肺癌研究所 广东省人民医院 广东省医学科学院 吴一龙 1 肿瘤学发展特点 药基本上都是靶向药物），3个药物新适 已被当前临床肿瘤学工作者接受，但是在 应症和3项影像学技术；③肿瘤免疫学治 中国，这一理念的改变仍存在巨大提升空 步入21世纪的第二个十年，临床肿 疗以从未有过的姿势展现在抗肿瘤治疗 间。据广东省人民医院的资料显示，在非 瘤学的发展特点体现在如下几个方面：第 领域，经过过去100年的探索，今日肿瘤免 小细胞肺癌患者中，能得到规范诊断和治 一，人们越来越重视临床证据在实践中的 疫治疗完全不同于传统意义上人们对肿 疗的患者往往不到50%。多学科治疗小组 参考作用；第二，医患双方共同使用各种 瘤免疫治疗的理解，现在FDA已批准2个肿 不是简单地由各学科人员组成的松散队 指南，促进了规范化诊断和治疗；第三，全 瘤免疫治疗药物用于临床，而更多的免疫 伍，而应在严格的管理下整体协作，包括 球国际化趋势，使得国际大规模多中心试 治疗方法正在探索之中；④现今的致癌因 诊断前准备病例的时间要求、诊断后对病 验能迅速渗透到临床实践中，GCP的原则 素除了抽烟外，还有缺乏体育锻炼、肥胖 例的改善情况对比、循证指南对治疗效果 正在更深层次上影响着我国的整体临床 和营养不良。 的提升等，都有严格的规定和标准。国外 诊治水平；第四，网络技术的普及化，让前 研究已显示，经过多学科治疗小组治疗的 沿知识传播更为快速，一些治疗药物、治 2 肿瘤治疗现状 患者，其病情改善状况比未得到多学科小 疗方法、治疗概念刚刚出现便为大家所了 癌症的发病机理很复杂，所以治疗上 组治疗的患者提升30%。 解而急于进入临床，由于缺乏高可信度证 需要癌症多学科参与。目前多学科治疗的 除了多学科参与外，现在我们越来越 据，医生和患者均处于高风险之中。 方法主要有四种，分别是team rounds、 多地对疾病全程进行考虑。疾病全程考 不久前，美国癌症研究学会（AACR） departmental　 conferences、tumor 虑是指，当患者来就诊时，不光考虑到现 发布了从2012年9月～2013年7月间全球肿 boards、joint clinics。 阶段的诊治方案，还要考虑到下一步的治 瘤最重要的进展，进展显示：①2008年全 现在大家越来越推崇tu m or 疗措施。举例来说，我们经常看到，对表 球每年新发癌症病例为1 280万例，而到 boards，其工作主要是，处理一种疾病必 皮生长因子受体（EGFR）突变型非小细胞 2030年预计每年新发癌症病例将翻倍， 须组成一个专家委员会，每一次首先进行 肺癌患者，即使采用不同的治疗方案，患 达到2 220万例，这意味着在1971年时每69 病理选取和准备，然后进行案例介绍和讨 者的OS也往往无显著差异。理论上来说， 人中有一人罹患癌症，而今天每23人中就 论，其次进行诊断讨论，再次进行诊断和 EGFR患者有突变给予酪胺酸激酶抑制剂 有一位癌症患者；②在过去一年里，美国 治疗决策的建议和（或