慢性肾脏病的中医药循证治疗_谢席胜.pdf

四川大学华西医院肾脏科 谢席胜 李飞燕 樊均明* [中图分类号]R692 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X（2009）03-054-03 慢性肾脏病（chronic kidney 美国肾脏基金会在2002年制订 疗。同时强调，要根据患者实际情 disease，CKD）是全球的公共健康 的K/DOQI慢性肾脏病临床实践指 况，针对不同慢性肾病病种制定个 问题，高的发病率和死亡率。全世 南规定[Am J Kidney Dis ，2002， 体化的治疗方案。CKD 1期的治疗 界患病数超过5 000万，其中100余 39 (2 Suppl 2):S1-246.],有下面 包括治疗原发病、治疗合并症、延 万人接受肾脏替代治疗。2005年我 一项异常即能诊断CKD：①肾脏损 缓疾病进展、减少心血管疾患危险 国北京市石景山地区对40岁以上常 伤(血、尿成分异常或影像学检查 因素；2期应评估疾病是否会进展 住居民CKD的流行病学调查显示， 异常或病理学检查异常)≥3个月, 和进展速度；3期CKD需评价和治疗 CKD患病率为9.4%(张路霞,左力,徐 有或无肾小球滤过率(GFR)异常。 并发症；4期准备肾脏替代治疗； 国宾,等.2006)。CKD的防治可产 ②GFR 60 mL•min-1 -2 •1.73 m )的时 5期时应进行肾脏替代治疗。对CKD 生巨额的医疗费用(Stevens LA， 间≥ 3个月，有或无肾脏损伤的证 的防治是一个系列的过程，必须对 Levey AS.2005)，美国NIH统计表 据。由此可知，CKD不仅包括IgA 患者进行终身、全面的监测、指导 明，CKD占美国医疗人群的7%，却 肾病等原发性肾小球肾炎、肾小 和治疗。治疗目标为: ①延缓肾功 占医疗预算费用总额的24%，终 管间质性疾病及遗传性肾脏疾病 能损害的进展；②减少心血管合并 末期肾脏病（end－stage renal 等传统意义上的慢性肾脏疾病， 症；③减少其他合并症(如营养不 disease，ESRD）每人每年需要透析 而且涵盖了紫癜性肾炎、狼疮性 良、贫血、高血压、骨病等)。最 的费用为65 000美元，预计2010年 肾炎、乙型肝炎相关性肾炎和高 终提高患者生存率、生活质量及社 美国用于ESRD的费用将高达290亿 血压、糖尿病、肾动脉狭窄等引 会生活的重返率。 美元(Coresh J，Astor BC，Greene 起肾损害及高龄引起的GFR的下 T，et al.2003)。尽管付出了很高 降。该指南强调了肾脏损伤证据 的医疗费用，但即使在美国如此发 及早期发现和干预的意义，将肾 达的国家每年透析患者的死亡率 脏病领域进一步扩大，从而使更 CKD在我国传统医学中见于“水 仍高达21%～23%。由于各类肾脏 多的患者从中受益。根据肾功能 肿”、“癃闭”、“淋证”、“尿 病的发病与进展机制甚为复杂， 水平将CKD分为5期，见表1。 血”、“虚劳”、“关格”、“腰 多年来延缓CKD进展一直是肾脏病 现代医学对CKD的治疗的原则： 痛”等范畴。传统医学认为该病的 工作者面临的最大挑战。中医药 原发病的治疗，评价