包头市建筑施工安全标准化示范工地创建申报表.doc-附件1.doc

附件1 包头市建筑施工安全标准化 示范工地创建申报表 项目名称： 项目地点： 申报单位： (盖章) 填表日期： 年 月 日 包头市城乡建设委员会  项目名称 开工日期 合同工期 施工许可证 号码 工程规模 工程造价 结构类型 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 资质等级 安全生产许可证书号码 施工单位 法人代表 联系电话 项目负责人 资格证书 号码 联系电话 项目专职 安全员 岗位证书 号码 联系电话 监理单位 资质等级 总监理 工程师 资格证书 号码 联系电话 创建目标及工作方案（后附）： 建设单位意见： （公 章） 年 月 日 监理单位意见： （公 章） 年 月 日 注：本表一式三份：施工单位、旗县区安全监督机构（市管项目所属监督科）、市建设安全协会各一份。