2016新生儿窒息.ppt

此页做成超链接 此页做成超链接 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 支持治疗 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺（ 5～ 15μɡ/（kg·min ） 从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为每分钟6～8mg／（kg ·min） 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60~80ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5日 一般不主张用糖皮质激素 （六）护理诊断／问题 1．潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。 2．低效性呼吸型态 3．有废用综合征的危险 4．焦虑、恐惧（家长） （七）护理措施 1．颅内压增高的护理 （1）按医嘱给予镇静剂（首选苯巴比妥）；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，并控制输液量。 （2）严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等，注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力、肌张力及抽搐等症状，观察药物反应。 （七）护理措施 2．给氧、改善通气 3．早期康复干预 4. 健康指导 第节 新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是新生儿期最严重的脑损伤，主要由缺氧或产伤引起，早产儿多见，是新生儿死亡的重要原因之一，存活者后遗症较多。 （一）病因及发病机制 1．缺氧缺血 多见于早产儿，可因宫内窘迫、产时和产后窒息，缺氧缺血导致血管通透性增加，血液外渗，出现出血，以脑室周围-脑室内出血多见。 2．产伤　以足月儿、巨大儿多见。可因，头盆不称、吸引器助产等，使头部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂。出血部位以硬脑膜下多见。 3.其他 产钳助产 （二）临床表现 一般先出现兴奋症状，然后转为抑制 ①意识改变：如易激惹、兴奋或嗜睡、昏迷等。 ②眼征：如凝视、斜视、眼震颤等。 ③颅内压增高的表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。④呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等。 ⑤肌张力：早期增高，以后减低。 ⑥瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失。⑦黄疸和贫血。 （三）实验室及其他检查 　 CT和B超、脑脊液检查、影像学检查有助于诊断和判断预后。 （四）治疗要点 1．镇静、止惊 选用苯巴比妥和地西泮等。 2．降低颅内压　用呋塞米；若有脑疝发生，可选用甘露醇，剂量根据病情决定，每次0.25～0.5g/kg，静脉推注。 3．其他治疗 止血、使用恢复脑细胞功能的药物、处理合并症等。 （五）护理诊断／问题 1．潜在并发症 颅内压增高。 2．有窒息危险 3．营养失调 4．恐惧（家长） （六）护理措施 1．密切观察病情，降低颅内压 （1）严密观察病情。 （2）保持安静：绝对静卧。将肩部抬高15°～30°。 （3）遵医嘱及时应用降颅内压的药物。 （六）护理措施 2．保持呼吸道通畅，合理用氧 。 3．保证热量供给，维持正常体温 。 4．健康教育：尽早指导功能训练。 第五节 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称新生儿冷伤，因多有皮肤硬肿，故又称之为新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期由多种原因引起皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损。 新生儿死亡重要原因。 寒冷季节高发。 病因及病理生理 寒冷、早产、感染、缺氧为本病的可能致病因素。 1．寒冷和保温不足： 体温调节中枢、体表面积、体内储存热量少、棕色脂肪、饱和脂肪酸高 2．疾病因素：　感染、缺氧、心衰、休克、严重颅脑疾病 3．多器官损伤害：低体温硬肿—缺氧、代酸—水肿—多器官功能损害 临床表现 本病一般在生后l周内发生，1—3天多见。寒冷季节多见，早产儿多见。 夏季发病大多由严重感染和缺氧引起。低体温和硬肿是本病的主要特点。 一般表现　反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱或不哭 ，体