第八章病因病机.ppt

第八章 病 机 主讲教师： 王 斌 胜 基本概念 病机，即疾病发生、发展与变化的机理 。 病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理 中医病机学的源流 （一）病机理论肇源于《内经》： 阴阳失调病机学说的形成。 邪正盛衰决定病机属性之虚实 百病皆生于气 “病机十九条”奠定脏腑病机与六气病机的理论基础◆ 。 此外，《内经》还对外感病和许多具体的病证病机作了讨论和描述，如伤寒病机、痹症、肺咳。 中医病机学的形成和发展 《伤寒杂病论》。 《伤寒论》部分——在《内经》外感热病病机理论的基础上，精辟阐述了外感病六经病机的变化及其传变规律； 《金匮要略》部分——则在《内经》脏腑和六气病机理论的基础上，对脏腑、气血、痰饮等病机有所发展，并首次对内科杂病和妇科病证的病机进行了系统、深入的论述。 隋·巢元方著《诸病源候论》，是最早而较完备的病因病机和证候学专著，其内容涉及内、外、妇、儿等各科疾病。 中医病机学的创新与进步 宋·钱乙著《小儿药证直诀》，归纳小儿“易虚易实”、“易寒易热”的病机特点，首次对儿科病机进行全面阐述。 金元四大家对病机理论各有建树，如刘完素认为“六气皆从火化”；张子和主张邪盛致病学说；李东垣确立“阴火的病机概念；朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余，阴不足”及对“六郁”病机的阐发等，都各树一帜。 明清时期，薛立斋强调脏腑病机变化以脾胃与肾命为主；张介宾重视阴阳理论和命门学说，提出“阳非有余，阴常不足”之论；温病学派创立了卫气营血与三焦理论，用来阐明外感热病的病机规律，并作为辨证论治的依据，是对病机学的重大发展。 晚清王清任著《医林改错》，丰富了瘀血病机理论；唐宗海著《血证论》，并有“脏腑病机论”专篇，对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。 当代中医病机学的研究与发展趋势 一是病机理论的丰富，如病机层次说?、痰瘀同源说、体质病机说等新观点的涌现，同时病机学也日益趋向系统化。 二是利用包括现代医学在内的现代自然科学方法和手段来研究中医病机理论，如对阴虚、阳虚本质的研究；瘀血病机的研究；五脏病机，特别是对肾虚、脾虚本质的研究等，都取得了可喜的成果。▼ 病机十九条 诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于心。诸痛痒疮，皆属于火。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸燥狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。中医病机学的源流 第一节 基本病机 一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 （一）邪正盛衰与虚实变化 在疾病过程中，正气和邪气在其不断斗争　过程中发生着力量对比的消长盛衰变化—形成了疾病的虚实病机变化 。正胜则邪退；反之邪盛则正衰。 1、虚实病机 实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映 2、虚实变化 （1）虚实错杂 虚实错杂是指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。虚实错杂的原因有： ①病久邪伤正气； ②正气本虚，又感邪气；疾病的失治、误治； ③正气本虚，又兼内生痰饮、水湿、瘀血。 有虚中夹实和实中夹虚两种情况 （2）虚实转化 指在疾病过程中，正与邪双方的不断变化而导致的病机性质虚实的变化。 （3）虚实真假 指在某些特殊情况下，疾病的临床表现与病机的虚实本质不符的假象。主要有真实假虚和真虚假实两种情况。 真实假虚：是指病机的本质是实，但表现出“虚”的临床假象。 真虚假实：是指病机的本质为虚，但表现出“实”的临床假象。 （二）邪正盛衰与疾病转归 1、正胜邪退 正胜邪退，是指在疾病过程中，正气奋起抗邪，正气渐趋强盛，邪气渐趋衰退，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。这是临床最常见的一种转归。 正胜邪退原因：①正气亢盛，抗御病邪的能力较强。②邪气较弱，不至于造成机体气血阴阳较大的紊乱，机体通过自身修复功能而使系统趋于有序。③及时、正确的治疗，阻止了病邪的发展，消除了病邪对机体的损害。结果：疾病好转、痊愈。 2