急性酒精中毒急救与护理.doc

急性酒精中毒的急救与护理 　　【摘要】目的.探讨研究急性酒精中毒的急救与护理措施。方法：对我院2015年间144例急性酒精中毒患者进行回顾性研究，总结探讨患者病情的发展与变化，以及对患者实施的各项急救措施和护理措施。结论：急性酒精中毒在急诊科接受急救和各项护理措施后，临床症状得到了明显改善，患者知晓了酒精对身体的损害，有助于患者早日康复 【关键词】急性酒精中毒；急救；护理 急性酒精中毒俗称醉酒，是指短时间内饮入过量的酒精或含酒精饮料后引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态，从而出现消化、循环、呼吸等系统的功能紊乱，甚至引起呼吸.心跳严重抑制而导致死亡 急性酒精中毒是急诊内科的常见病，轻者神志清楚、兴奋多语、面色潮红、步态不稳，严重者可出现昏迷、抽搐、大小便失禁、甚至死亡 一 临床资料： 本组提供病历144例，其中男性116例，女性28例，年龄16-67岁。门诊治疗痊愈出院119例。合并胃出血（呕吐物为咖啡色或血性）住院继续治疗20例，合并外伤住院治疗5例 二 临床表现： 急性酒精中毒一般分三期：即兴奋期、共济失调期、昏迷期 1.兴奋期：当血酒精含量在200～999mg/L时，眼睛发红（即结膜充血）、面色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜；有的表现为粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡 2.共济失调期：此时血酒精含量达1000～2999mg/L，表现为动作笨拙、不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊、眼球震颤、躁动、复视等 3.昏迷期：血酒精含量达3000mg/L以上，患者嗜睡、面色苍白、体温骤降、皮肤湿冷、口唇微紫绀，严重者昏迷、出现潮式呼吸、心跳加快、大小便失禁、因呼吸衰竭而死亡。也看因咽部反射减弱，饱餐后呕吐导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）。有的酒精中毒患者还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状 三 急救措施 1.迅速清除胃内未吸收的酒精，对入院前已发生呕吐者不予洗胃，入院前没有呕吐且神志清楚者，采用刺激会厌催吐法，昏迷者在2小时内给予洗胃，超过2小时者不予洗胃，因酒精已经全部吸收。洗胃过程中要严密观察患者的情况及吸出液体的颜色，洗胃机的负压不宜过大，防止损伤胃粘膜而导致胃出血。重度中毒者必要时可行血液透析 2.立即将患者平卧于床上，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内呕吐物及分泌物。注意观察呕吐物颜色、性状及量，给予氧气吸入，氧流量2-4升/分。患者大多数神志不清，易发生窒息的危险，床旁应备好吸痰器、呼吸机、气管插管用物等，安置专人在床旁守护，一旦发现情况立即处理，必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸 3.迅速建立静脉输液通路，采用静脉留置针，保持输液通畅，对于兴奋、躁动、昏迷患者尤为适用 4.药物治疗 （1）.促醒：一般采用纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射，严重者可同时采用0.8-1.2mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。应早期、足量持续静脉给药，直至患者意识恢复。应用纳洛酮后要观察患者的清醒时间、血压脉搏、呼吸的变化，通过疼痛刺激、呼唤患者姓名、对话来判断患者意识及清醒时间 （2）.遵医嘱行心电图、血糖、血清电解质及肝、肾功能检查，心电、血压、血氧监测等 （3）.抑酸治疗：质子泵抑制剂，一般采用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml静脉点滴 （4）.补液：一般给予1000-2000ml液体，剧烈呕吐者可适当增加补液量 （5）.止吐：剧烈呕吐者给予胃复安10mg肌肉注射 四 护理措施 1.妥善安置患者。患者大多数自制力下降，不配合急救措施和治疗，对于此类患者应采取适当的约束，加床档防止坠床，加强巡视，定时松解约束带，注意松紧度，同时家属或陪护人员床旁守护不得离开，发现情况立即报告。如有呕吐应立即清除口鼻腔内呕吐物，防止窒息 2.严密观察患者病情变化，每30分钟测生命体征一次，并做好记录。用药后密切观察患者的用药反应及意识恢复情况，严密观察呕吐物的颜色、性状及量。有高血压病史的患者应特别注意血压的变化，预防脑出血或其他并发症的发生 3.对危重、昏迷、呕吐及大小便失禁患者，应加强皮肤护理，保持床铺的干燥清洁，更换脏衣物，按时翻身，必要时导尿，预防褥疮的发生 4.注意保暖。酒精中毒的患者全身血管扩张，大量散热，此时患者会表现面色苍白、四肢冰冷、甚至寒战，应将室温调至24-26度，并使用热水袋、加盖棉被保暖 5.饮食护理：患者清醒后可指导患者饮温牛奶，保护胃黏膜，近几日食用清淡易消化的食物，如粥、面条等半流质食物，禁