清轻圈5.7.ppt

阶段五 原因分析 （2014.10.13-2014.10.19） 魚骨圖 环境因素 物的因素 护士因素 神志不清 护理用物不足 饮食 意识不强 发热 组织耐受力差 高龄 营养状态差 血运循环差 大便失禁水样便 消弱皮肤角质层的防护作用 菌群失调 患者的移动力和认知力缺陷 使用镇静剂 机械通气 小便失禁、导尿后漏尿 改变皮肤PH值 为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？ 患者因素 潮湿增加皮肤摩擦力 尿素氨等物质刺激皮肤 未及时更换潮湿的床单及护理床垫 鼻饲方法不当 人力不足 失禁护理经验缺乏 清洁方式不正确 未给予润肤措施 皮肤所处环境 局部皮肤潮湿 通风不足 营养液种类单一、浓度过高 科室失禁护理用品缺乏 IAD风险评估、处置不准确 隔离保护措施不到位 继发真菌感染 尿管型号选择不当 患者自备护理用品缺乏 注： 表示要因 量及频次不合理 特性要因图的要因评价表 编号 特性要因图中的原因 圈员打分情况 总分 排名 选定 中原因 小原因 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 1 大小便失禁、水样便 大便消弱皮肤角质层的防护作用 5 5 3 3 3 3 3 3 28 4 2 大便使皮肤继发真菌感染 3 3 5 3 3 3 3 3 26 5 3 小便中的尿素氨等物质刺激皮肤 3 1 1 1 3 1 1 1 12 13 4 小便改变皮肤的PH值 1 3 1 1 3 1 1 1 12 12 5 潮湿增加皮肤摩擦力 3 1 1 5 3 1 3 1 18 9 6 菌群失调，抵抗力低 1 5 3 3 1 3 1 3 20 8 7 失禁护理经验缺乏 导尿管型号使用不当 1 3 3 1 1 1 3 3 16 10 8 IAD风险评估、处置不准确 5 5 5 5 5 3 5 3 36 2 9 清洁方式不当 5 1 3 1 1 3 3 3 20 8 10 隔离防护措施不到位 5 5 5 5 3 5 5 5 38 1 11 患者组织耐受力差 高龄、营养状况差 1 5 3 1 3 1 3 1 18 9 12 血运循环差 3 1 1 1 3 1 1 3 14 11 13 发热 5 3 1 1 3 3 1 5 22 7 14 患者的移动力和认知力缺陷 神志不清 5 3 1 1 3 3 5 3 24 6 15 机械通气 3 3 1 1 1 3 3 3 18 9 16 皮肤所处环境 局部潮湿未及时处理 5 3 3 3 5 3 5 3 30 3 17 环境通风不足 1 1 1 1 3 3 1 1 12 12 18 饮食护理不当 营养液种类单一、浓度过高 3 3 3 5 3 3 1 3 24 6 20 护理用物不足 患者自备护理用品不足 1 1 1 3 1 1 1 3 12 12 21 科室失禁护理用品不足 3 5 5 3 3 3 5 3 30 3 说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。根据80/20原则，选定排名前2的为要因。 阶段六 对策拟定 （2014.10.20-2014.10.26） 问题点 主要因素 解决对策 评价 总分 判定实施 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性 降低失禁性皮炎发生率 隔离保护措施不当 使用造口袋进行大便隔离防护。 40 32 40 112 佘会 对策一 采用专用的皮肤清洁液，将大便清洁方式由擦拭式改成拍打式。 40 8 24 72 选用无刺激性的湿纸巾进行护理 40 20 8 68 使用皮肤保护膜 36 8 24 68 使用尿垫，及时清理，保持床单位及皮肤的清洁、干燥。 40 8 8 56 漏尿患者更换小号导尿管或球囊重新注水。 32 16 20 68 男性尿失禁或导尿后漏尿患者，可使用外用尿套，接康乐保尿袋。 40 24 34 98 唐海霞 对策二 IAD风险评估、处置不准确 培训护士掌握使用IAD评估工具 40 40 24 104 佘会 对策三 科室制定专用的IAD评估单 32 40 24 96 佘会 对策三 对IAD高危患者静脉补充高营养控制感染