急性脑血管病(2014年).ppt

诊 断 要 点 辅助检查 脑脊液压力增高，多呈血性。 超声波检查可见中线结构移位。 CT及核磁可显示出血部位及血肿大小。 东直门医院 北京中医药大学 诊 断 要 点 CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚（图8－10）；可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。脑室大量积血呈高密度铸型，脑室扩大。l周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等或稍低密度改变。对进展型脑出血病例应进行CT动态观察。 东直门医院 北京中医药大学 诊 断 要 点 MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如 CT，对脑干出血优于 CT，病程4－5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死。 可显示血管畸形的流空现象。MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。 东直门医院 北京中医药大学 鉴 别 诊 断 脑梗死： 一氧化碳中毒：面呈樱桃红色，瞳孔中度散大，心率增快，血压降低，无偏瘫，有一氧化碳中毒的环境。 瘤性卒中：有颅内肿瘤病史，有缓慢进展的颅内压增高表现和运动、感觉障碍，突然出现意识障碍。 东直门医院 北京中医药大学 鉴 别 诊 断 脑梗死与脑出血的鉴别要点 -------------------------------------------------------------------- 脑梗死 脑出血 --------------------------------------------------------------------- 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 起病状态 安静状态或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或l－2天达到高峰 数十分至数小时症状达到高峰 高血压史 较少 较多 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅 内压增高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 （中动脉主于或皮层支） （内囊） 头颅CT 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样） --------------------------------------------------------------------- 注：其中最重要的是起病状态和起病速度 东直门医院 北京中医药大学 治 疗 内科治疗 应保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、 呼吸和血压等 生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼 吸 道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，使动脉 血氧饱和度维持在 90％以上。 加强护理，保持肢体的功能位。 有意识障碍、消化道出血宜禁食24－48小时，然后酌情安 放胃管。 保持水电解质平衡和营养。 东直门医院 北京中医药大学 治 疗 控制脑水肿，降低颅内压（ICP）：脑出血后脑水肿约在48h达到高峰，维持3－5d后逐渐消退，可持续2－3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疲形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低ICP是脑出血急性期治疗的重要环节。 1.甘露醇：可使血浆渗透压在短时间 内明显升高，形成血与脑组织间的渗透压差，当甘露醇从肾脏排出时可带走大量水分，约8 g甘露醇可带出100ml水分；用药20－30分钟后ICP开始下降，可维持4－6 小时；通常用20％甘露醇125－250ml，每6－8h一次，疗程7－10d；如有脑疝形成征象可快速加压经静脉或颈动脉推