双下肢结节、破溃一血管闭塞一丙型肝炎病毒感染.PDF

中华临床免疫和变态反应杂志 OFAI肛RGYCLINICAL CHINESEJOURNAL IMMUNOLOGY ·临床病例讨论· 双下肢结节、破溃一血管闭塞一丙型肝炎病毒感染 王会娟’，冷晓梅’，赵 岩，唐福林 (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科，北京100730) 关键词：丙型肝炎：结节性多动脉炎 中图分类号：R373．2+lR543文献标识码：A 文章编号：1673·8705(2008)02-0142-04 余均正常；肾功能正常；红细胞沉降率(ESR)50 ram／1 61．5 病例摘要 h；补体：CH50U／ml，C3、C4正常； 患者女，53岁，因双下肢皮疹、结节、皮肤破 溃18年。伴疼痛半年于2007年8月20入住北京 协和医院。 脉、左胫前动脉、左胫后动脉血流速度减低。病程 患者于1989年无明显诱因双下肢出现散在皮中无明显发热。既往史：无输血史。否认传染病 疹，大致呈对称性。皮疹大小不一．最大者1．5 史，否认其他特殊疾病史。家族中无类似患者。入 emxl．0 mm mm em，高出皮面，红色，压之可褪色，皮下 院体格检查：右上肢血压120／80Hg(1Hg= 可扪及结节，有压痛。数Et后皮疹中心变白，破 0．133 溃，流出清亮液体伴少量坏死物：2—3个月可自 动脉及桡动脉搏动减弱．左侧上颈动脉及上肢动脉 行愈合，遗留局部皮肤凹陷、色素沉着及瘢痕形 搏动正常；双侧胭动脉、足背动脉搏动减弱，以右 成。同时伴有双下肢乏力。无明显感觉障碍。患者 侧为著；双侧内踝动脉搏动消失。双下肢多发、散 未接受特殊诊治，上述症状反复发作。2004年查在瘀点，可见陈旧性皮疹，部分遗留色素沉着、瘢 体发现丙型肝炎病毒抗体(HCV．Ab)阳性，给予干痕形成，局部皮肤凹陷，小腿屈侧多见。右小腿肌 扰素治疗(具体治疗方法不详)2个月，后因发热 肉萎缩。双下肢胫骨中部以下皮肤痛觉减弱，右侧 而停用，未行其他治疗。2006年初，患者于上海明显。肢端皮温降低。四肢肌力V级。 华山医院行病变皮肤活检，病理提示血管炎改变， 入院后完善实验室检查。血常规：WBC2．8— 予白芍总甙(帕夫林)、雷公藤多苷治疗，效果不 28ram／1 1：40 明显。2006年冬开始出现左下肢疼痛，活动后加 h；C．反应蛋白(CRP)正常；ANA 重，并逐渐累及右下肢，伴麻木、无力。行走踩棉 花感，肢体皮温降低。症状逐渐加重。于2007年(Ig)定量正常。两次冷球蛋白试验均为阴性；肌电 5月。运动耐量明显下降。平地行走100米即感右图未见肯定神经源及肌源性损害。2006年上海华 下肢胀痛，出现间歇性跛行，进行性加重，至 山医院皮肤活检蜡块经我院病理科会诊提示符合 2007年8月行走10米即感下肢胀痛。2007年8月“结节性血管炎改变”。双上肢动脉CT血管造影 9日于本院门诊查血常规：白细胞fWBC)2．34x(CT I／L，血红蛋白(HGB)及血小板(PLT)大致正常；(图1)。双下肢动脉CTA提示右侧胭动脉完全闭 肝脏生化检查：天冬氨酸转氨酶(AST)101U／L， 塞，侧枝循环形成(图2)；左侧股浅、胫后动脉 ‘北京协和医院心内科研究生；#通信作者电话电子邮件：lengxm@gmail．