2新生儿窒息与复苏.ppt

拇指手掌法 两手指法 停止指征 心率＞60次/分 并发症 肋骨骨折 脏器损害 气管插管技术 目的 建立人工呼吸 解除通气障碍 适应症 重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者 羊水胎粪污染需吸净胎粪者 应用气囊面罩复苏效果不好 需气管内给药者 胸外按压需要* 拟诊膈疝者 禁忌征 绝对禁忌征： 急性喉炎、喉水肿 鼻插管时的禁忌征有鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉及反复鼻 相对禁忌征： 咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿及喉头粘膜下血肿 气管插管、喉镜及吸痰管的参数 新生儿体重（g） 气管插管 喉镜片号 管端-口唇距离(cm) 吸痰管号(Fr) ＜1000 2.5 00 7 6 1000~ 2000 3.0 0 7 6 2000~ 3000 3.5 1 8~9 8 ＞3000 4.0 1 9~10 10 途径 经口气管插管法 经鼻气管插管法 气管插管步骤 清理气道分泌物 摆好体位 检查喉镜及气管内导管 暴露声门（关键） 插入导管 判断导管位置 固定导管 确定导管前端位置 记录导管内径及插入长度 暴露声门(关键) 会厌软骨谷 声门 会厌 喉镜 舌道 食道 气管插管时间 ＜20秒 气管导管位置监测 呼吸运动、呼吸音：二侧对称 临床症状好转 X线检查：T2~T3位置 插管并发症及处理 原因 并发症 处理 插管操作时间过长 缺氧 缺氧喉镜刺激迷走神经；镜片、导管、吸痰管刺激 心跳减慢、呼吸暂停 导管进入一侧主支气管引起的过度通气 气胸 操作粗暴 舌、牙龈、咽、声门、声带及食道损伤 导管金属心超过导管尖端 食道、或气道穿孔 病原体通过器械或手进入 感染 脐血管插管 部位：脐静脉 深度：以血流通畅为目标 固定 新生儿窒息复苏推荐用药 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 肾上腺素 1:10000 1ml 0.1~0.3 （0.5~1.0) ml/kg/次 IV或IT(气管内)快给 扩容剂 NS 40ml 10ml/kg IV＞5 ~10分钟 不复苏指征 以下所列可能是一些不予复苏的情况 （这类新生儿可能死亡或存活后有严重残疾） 确认胎龄（孕周）＜23周或出生体重低于400g的新生儿 无脑畸形 确定的致死性先天性疾病或畸形（确认为13三体或18三体的新生儿） 有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾 停止复苏的指征 在完整和充分的复苏努力下，心搏停止10（15）分钟后 对旧法复苏的异议 强刺激 舍弃 口对口人工呼吸 药物 呼吸中枢兴奋剂 高渗GS 维生素C 地塞米松 碳酸氢钠 慎用 其它（甘露醇、速尿、氨茶碱、阿托品、 能量合剂、异丙肾上腺素、654-2等） 舍弃 谢谢！ 此页做成超链接 * 防止散热在新生儿复苏中十分重要。 预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。 用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。 一定记住拿走湿毛巾。 当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。 * 新生儿应仰卧，颈部轻度仰伸。 应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入气道。 为了帮助保持正确体位，可以在肩下放一块折叠的毯子，使肩部抬高3/4到1英尺。如果新生儿枕部较大，这个折叠毯子将非常有用。 正确的体位可以使气道通畅，如需进行辅助通气时也需要正确的体位。 * 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进