3老年痴呆的用药安全性及及多奈哌齐剂量优化-11月14日杭州.pptx

老年痴呆患者的用药安全性及多奈哌齐剂量优化;主要内容;1、全球1/7老年人死于不合理用药;2、 24种药被列为A级风险;3、合理选择药物;4、剂量个体化;5、其它;老年人潜在不适当用药目录;老年人潜在不适当用药目录;老年人潜在不适当用药目录;老年人潜在不适当用药目录;老年人潜在不适当用药目录;我国痴呆和AD患者数逐年增长;老年痴呆患者的用药安全不容忽视;我国CKD的发病率形势严峻且随年龄增长，CKD的患病风险增加;Andersen F, et al. BMC Geriatr. 2011; 11: 58.;AD患者常合并多种疾病，一项多中心、开放性、上市后监测研究，纳入913例AD患者，评估了AD合并的常见疾病种类和比例1;AD患者常使用多种药物治疗;Andersen F, et al. BMC Geriatr. 2011; 11: 58.;Magro L, et al.Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94.;主要内容;权威指南推荐：AD的治疗药物;AD治疗药物的推荐用法用量;确诊为AD的患者 已告知患者及家属疾病发展进程 讨论药物问题，并将信息提供给支持组 安排进行合理随访或回答家属疑问;AD药物治疗原则;及时监测随访;随访监测：药物不良反应;常见胃肠道不良反应的处理策略1-2; 胃肠道不良反应：各胆碱酯酶抑制剂有一定差异;其他用药注意事项：减量与停药;卡巴拉汀和加兰他敏的全因停药率显著更高;多奈哌齐的不良事件发生率显著低于卡巴拉汀和加兰他敏;主要内容;共病AD患者安全用药注意事项;各种AD药物禁用、慎用患者;;ChEIs不增加伴COPD老年AD患者的肺部不良事件风险;多奈哌齐与抗高血压药联用无相互作用; 多奈哌齐不影响老年AD患者的心电图参数和血压;Kubo T, et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2012 Sep;60(3):310-4.;Nordstr?m P, et al. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2585-91.;Nordstr?m P, et al. Eur Heart J. 2013 Sep;34(33):2585-91.;无ChEI;肝肾功能受损患者用药注意事项;重度肾功能不全（CLcr 30 ml/min）;一项开放性、非随机研究，比较慢性代偿期肝硬化男性患者（n=10）与年龄和性别相匹配的健康对照受试者（n=9）单次口服多奈哌齐5mg后的药代动力学特征 ;;研究设计 一项III期研究，纳入美国255个中心1035例轻中度很可能或可能的AD患者，评估多奈哌齐对共病和合并用药AD患者的安全性和疗效;研究基线特征;合用NSAIDs药物，不增加胃肠道副作用风险;心血管药物使用情况;主要内容;胆碱能系统：AD重要的病理改变和治疗靶点;在AD进程中，胆碱能持续减少 AD 进展导致脑组织ACh缺失 AD 严重程度与ChAT和AChE水平相关 Ach水平低下与认知功能和其他临床症状相关 重度AD患者，Ach水平显著减低 ;高剂量AChEI治疗AD，获益更多; Rogers LS et al. Arch Intern Med. 1998;158:1021-31;10mg/d治疗，可以达到更好预期抑制目标;仅10% 的中国医生增加至10mg的剂量;什么时候需要从5mg增加至10mg？;剂量增加，可预期的改变;荟萃分析10mg/d vs.5mg/d改善认知更佳;62;为什么持续安理申治疗？;64;AD2000 Collaborative Group. Lancet. 2004;363 (9427):2105-2115;剂量优化，是目前有效的治疗方案选择;多奈哌齐10mg--23mg/d，更多认知获益;总 结;69