急性肾功能衰竭.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ４.纠正电解质失衡 高钾血症的处理 ④可使用离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠，先予山 梨醇，待患者发生轻度腹泻后给予口服树脂，每次15g，每天4次。对不能口服者，可用20％山梨 醇200ml加树脂50g保留灌肠。由于离子交换树脂作用比较慢，故不能作为紧急降低血钾的治疗措施。 　　 　　限制饮食中含高钾的食物，不输库存血和清除机体内坏死物质，均为防治高血钾的治疗措施。 低钠血症的处理 常由液体过多所致，并非真正缺钠，一般无需处理 ４.纠正电解质失衡 5.呋塞米和甘露醇 开展预防性透析以来，死于急性肺水肿和高血钾症者显著减少，而感染则成为少尿期的主要死亡原因。 6.预防和控制感染 所谓预防性，并非是指在急性肾功能衰竭确立之前进行透析以防止本病发生，而是在本病早期即作透析以减少急性肾功能衰竭发生感染、高血钾、肺水肿、消化道出血、败血症等威胁生命的并发症 连续性血液净化 治疗时间较长，具有对血流动力学影响较小、治疗早期患者的血管情况稳定、血压和心率不发生明显变化等优点，适用于治疗各种危重患者，包括有严重并发症的急性肾功能衰竭、多系统器官衰竭、心力衰竭、低血压、严重复合伤和高分解代谢。 需要持续肝素化，不适于有明显出血倾向者 监护工作比较繁重 包括连续性血液透析、连续性血液滤过、连续性血液超滤等。 （三）恢复期治疗 （二）多尿期治疗 监护/护理 肾功能监测 常见致死原因的监测与防治 高钾血症:定期监测血钾、心电图 代谢性酸中毒:定期评价患者的呼吸和神志变化，观察有无嗜睡、疲乏及深大呼吸等症状，并及时检查血气分析。注意加强改善通气，补碱治疗，同时纠正高血钾和低钾血症。 心力衰竭:一旦发现，应及时超滤透析，减轻心脏负荷，同时采取强心治疗措施。 消化道出血:应用抗酸剂、选择性H2受体拮抗剂和PPI。 监护/护理 1.一般护理 (1）休息：患者应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症。一般应卧床休息，至血尿、浮肿消失，血压恢复正常后方可增加活动量。 (2）保证热量与营养摄入：应给予高热量、高维生素、低蛋白质、易消化食物，可通过口服、鼻饲、静脉营养等方法保证摄入。胃肠功能正常的患者尽早开始胃肠营养支持，肠道功能障碍者采用肠外营养。积极营养的同时要尽早开始血液净化治疗，以防氮质血症加重。 (3）密切观察病情：密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量，一旦有血压上升、尿量减少趋势时，应该警惕严重并发症如心力衰竭、高血压脑病的发生。严密检测心电图变化，注意有无高血钾表现。 (4）预防和控制感染：急性肾功能衰竭时，应采取以下措施预防和控制感染：①周围环境要进行紫外线消毒，每天1一2次。②做好口腔护理和会阴护理，每天2次。③定时翻身、皮肤按摩，避免发生压疮和皮肤感染。④拍背、指导有效咳嗽，协助排痰，避免上呼吸道感染及肺炎。⑤减少不必要的侵入性操作。⑥合理应用抗生素，避免产生耐药和合并真菌感染。 1.一般护理 2.少尿期的护理 (1）保持液体平衡，促进排尿：严格控制液体入量，宁少勿多，可应用袢利尿剂、多巴胺、心房利钠肽（ANP）等促进排尿，加强尿液的监测，包括尿量、颜色、性状、比重和渗透压的监测。 (2）保持电解质、酸碱平衡：血液多高钾、镁、磷，低钠、钙，因此要控制钾、镁、磷的摄入，并根据低钠的性质（稀释性低钠还是真性低钠）采取限制液体或补充钠、钙的治疗措施，注意定期监测电解质的各项指标。 (3）积极应用预防和治疗肾功能衰竭的有效药物 监护/护理 ３.多尿期护理 仍以维持水、电解质与酸碱平衡为治疗重点 ４.心理护理 患者对自身疾病可能产生恐惧、忧虑等多种不良情绪，疾病、手术给躯体带来巨大的痛苦，气管插管等管道给患者造成语言、行为等诸多不便，会加重患者的心理负担,种种不良心理状态不利于疾病恢复。 护理人员要给患者细心照料、仔细关怀，应结合病情，和家属一起采用暗示疗法、顺势疗法、触摸等各种方法树立患者战胜病魔的信心 在病情允许的情况下，可按医嘱给予镇静或镇痛药物，以解除患者的痛苦和焦虑。 ５.健康教育 第二节腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）患者的监护 血液透析（haemodialysis, HD)患者的监护 简称血透，是最常用的血液净化技术之一。血液透析能部分替代肾功能，清楚血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性肾功能衰竭患者的监护 概述 急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARF）是指由各种病因造成肾功能在短期内（数小时或数天内）急骤地进行性减退，导致机体水