4-血液循环剖析.ppt

* 听诊区 二尖瓣区（M） 心尖部（S1） 三尖瓣区（T） 胸骨左缘 第4-5肋间 肺动脉辨区（P）胸骨左缘第2肋间（S2） 主动脉瓣区（A）A1: 胸骨右缘第2肋间（S2） A2:胸骨左缘第3肋间 * 四、影响心脏泵血功能的因素 （一）每搏输出量 1. 前负荷的影响（异长调节）： 前负荷：心室舒张末期容积或压力 影响每搏输出量的特点： ① 在一定的范围内，随着前负荷的增加而 增加； ② 超过一定范围后，不随前负荷改变； Frank-Starling定律：心室舒张末期容积与心室收缩力正相关关系称为Frank-Starling定律。 * 心室功能曲线 (ventricular function curve)：将对应 不同心舒末期压力或容积的搏出量或搏功的数 据绘制成的曲线，Frank-Starling 曲线。 * 正常状态下 1.7 2.1 2.2 2.7 μm 收缩力 肌节初长 * 心泵功能的自身调节机制 左 中 右 左段：较陡。初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度↑而↑。 中段：稍平。前负荷-初长度达上限，对搏出量影响不大。 右段：平坦或略降。心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。 * * 2. 后负荷:= ABp 临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚→泵血功能↓ 搏出量恢复正常 异长调节↑ ＋ 等长调节（Ｎ－体液） 前负荷↑ 剩余量↑＋回流量不变 搏出量↓ 射血期↓＋射血速↓ 等容收缩期↑＋心肌缩速↓ 后负荷↑（一定范围内） * 3. 心肌收缩能力＝等长调节 　心肌在前、后负荷不变（心肌初长度不变）→ 肌缩程度、速度和张力→每搏输出量的内在 特性。 收缩能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放机率↑+开放时间↑→ [Ca2+]i ↑→心缩力↑。 收缩能力↓：ACh→M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道 →AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓。 意义：对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节 * * （二）心率的影响 ① 在一定范围内，心率与心输出量成正比； ② 心率在170-180次时，心输出量↓。 原因：心室充盈期明显缩短。 ③ 心率低于40次时，心输出量也↓。 原因：心室舒张期↑↑、心率↓。 阶梯现象：心率↑→细胞内Ca2+浓度↑ 体温↑1 ℃ →↑ 12-18次/min * 五、心力储备 心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。 正常成年人安静时心输出量是5-6L/min， 而在剧烈运动时可增加到25-30L/min。 （一）心率储备： （二）每搏输出量储备： * （一）心率储备： 成年：安静75次/分，剧烈运动：增加到180次/分。心率提高1倍多，心输出量增加1-1.5倍。 （二）每搏输出量储备： 静息：搏出量约60-80ml， 剧烈运动：可增加到150ml以上。 （1）收缩期储备：55-60ml； （2）舒张期储备：15ml； 训练有素的运动员, 最大心输出量可增加致35升 * B A * 轻度心力衰竭：安静或轻体力活动时可不出现心力衰　 　　　　　　　竭的症状和体征。 中度心力衰竭：轻体力活动时出现心力衰竭的症状和 体征。 重度心力衰竭：安静情况下即可出现心力衰竭的症状 和体征。 根据心力衰竭的严重程度分 * * 第四章 血液循环 (blood circulation) * 威廉·哈维（ William Harvey, 1578~1657 ） 名著《心与血的运动》 德国生理学家 奥托 . 富兰克 （Otto Frank ） 英国生理学家