4.死亡证明书的填写-东胜区cdc高霞.ppt

三、特殊项目的填写1 1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填； 三、特殊项目的填写2 4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名； 5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。 三、特殊项目的填写3 死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。 三、特殊项目的填写4 根本死亡原因： 从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。 根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。 三、特殊项目的填写5 根本死亡原因的内涵： 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 三、特殊项目的填写6 Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因 三、特殊项目的填写7 根本死因确定： 1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3 2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2 **指导死因链填写及根本死因确定 三、特殊项目的填写8 致死的主要疾病诊断 第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 三、特殊项目的填写9 死因链顺序要合理 ①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是： (c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。 三、特殊项目的填写10 慢支→肺气肿→肺心病→死亡 三、特殊项目的填写11 ② 每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病； ④发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。 应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。 三、特殊项目的填写12 ⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，还必须填写引起这些情形的疾病。 三、特殊项目的填写13 死因链填写常见错误： 1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因 1.顺序不合理 三、特殊项目的填写14 根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝癌等），根本死因为恶性肿瘤，而不是胃溃疡或乙肝；原发编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心病、心梗，高血压、动脉硬化不做根本死因（正确应该是后期并发症作为根本死因）；当冠心病同时伴有急性心梗时，根本死因应为急性心梗。 3.呼吸：肺心病、慢支（凡涉及慢支、肺气肿、肺心病的根本死因均为慢性阻塞性肺病，J44.9）；肺炎、支气管肺炎一般不能作为根本死因，应进一步寻找死亡原因） 4.根本死因不在死因链中（除外联合编码） * 出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位） * S06.8是其他颅内损伤，因车祸引起脑部受伤，这里不能用脑出血 继发肿瘤不能作为根本死因，C34 * 《死亡医学证明书》的填写 东胜区CDC 2016.5 2015年东胜区死因监测工作情况 东胜区常住人口301723万，2015年东胜区死因监测系统共收到来自各级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心报告的各种原因死亡病例1395例（按报告地区死亡时间统计），报告死亡率462.3/10万，其中男性死亡932例，报告死亡率为308.9/10万，女性死亡463例，报告死亡率为153.5/10万。男性死亡率高于女性。 2015年东胜区全人群死因构成情况 构成东胜区居民病伤死亡原因的疾病依次为： 1、循环系统疾病(心脏病和脑血管病)546例； 2、肿瘤350例；3、损伤和中毒157例；4、呼吸系统疾病151例；5、消化系统疾病41例；6、其它疾病37例；7、内