4.缺血性卒中抗血小板治疗的选择：疗效和安全的两全之策.pptx

;目录;首个证实阿司匹林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表;;主要 不良事件;——《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012年更新版）》;目录;阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性;荟萃分析显示阿司匹林预防缺血事件疗效有限，且增加剂量疗效并未增加;CSPS2研究：西洛他唑降低缺血性卒中复发与阿司匹林无显著差异;CSPS2研究：西洛他唑以头痛为主的副反应显著高于阿司匹林;CSPS2研究：西洛他唑用于缺血性卒中患者出血事件低于阿司匹林;缓释双嘧达莫单独用于卒中患者疗效有限，临床一般联合阿司匹林使用;ESPRIT研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫预防缺血事件发生优于阿司匹林单药治疗;ESPRIT研究：与阿司匹林单药相比，阿司匹林+缓释双嘧达莫组大出血事件发生风险无显著降低;Asia 9 countries;PRoFESS研究设计;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著性差异;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫较氯吡格雷颅内出血风险显著增加42%;PRoFESS研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫较氯吡格雷头痛发生率更高;氯吡格雷是否可以联合阿司匹林呢？;荟萃分析显示轻型卒中后早期联合氯吡格雷+阿司匹林获益更大;CHANCE研究：早期双联抗血小板药物用于轻型卒中患者的里程碑式研究;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低卒中复发风险32%;CHANCE研究：早期阿司匹林+氯吡格雷较阿司匹林单药显著降低血管事件风险31%;CHANCE 1年随访研究：氯吡格雷用于轻型卒中患者的临床净获益可持续一年;CHANCE研究：阿司匹林+氯吡格雷未显著增加轻型卒中患者出血风险;一项荟萃纳入2012年11月以前发表的评估双联抗血小板药物治疗与单用一种抗血小板药物的随机对照研究及CHANCE研究，共计14项研究9012例急性非心源性缺血性卒中或TIA患者，疗效终点事件为卒中复发或卒中/TIA/急性冠脉综合征/死亡联合终点事件， 安全终点事件为主要出血;中国专家共识建议：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗21天，随后氯吡格雷单药治疗90天（短期双联抗血小板治疗）;权威指南推荐：轻型卒中患???应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防一线用药;目录;缺血性卒中常见抗血小板药物的指南推荐剂量;缺血性卒中患者服用更低剂量氯吡格雷(50mg/d)，不降低出血事件发生风险;;国内外权威指南高级别推荐氯吡格雷为缺血性卒中二级预防的首选用药;总结;谢 谢！