王维治-内科医生眼中的心理障碍.ppt

不仅躯体障碍性疾病如功能性消化不良、肠易激综合征、心脏官能症等 且常见的慢性疾病如消化性溃疡、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等 都常伴焦虑、抑郁和不良行为模式 抑郁、焦虑心理状态对患者疾病的发展和治疗都有举足轻重的作用 抑郁、焦虑与5-HT关系模式图 多种抗抑郁机理优于一种机理的可能 多重作用机制抗抑郁剂优于单一机制 抗抑郁剂起效可能更迅速 可能对难治性抑郁有益 可能对迟滞性抑郁有益 躯体化(Somatization)是一种临床现象，不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍 躯体化障碍(Somatization disorder)是一个临床诊断名称，这种障碍不多见，不应与“躯体化”混为一谈 抑郁症焦虑症（尤其惊恐障碍） 躯体化的最常见原因 躯体形式障碍的概念 躯体形式障碍(Somatoform disorder)是一类障碍的总称 主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证 躯体形式障碍的分类1. 躯体化障碍2. 疑病障碍含身体变形障碍(BDD)与疾病恐怖3. 躯体形式的自主神经紊乱4. 持续的躯体形式的疼痛障碍5. 其他躯体形式障碍如“癔球症”、感觉异常等 躯体形式障碍的鉴别诊断步骤1. 首先考虑躯体疾病，进行周密的身体检查2. 考虑抑郁症和焦虑症(特别是惊恐障碍)躯体化的可能性 识别抑郁综合征 心境低落 兴趣减退或丧失，无快感 精力减退，持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降，自责，内疚，自罪 联想困难，思考能力下降 自杀意念或行动 失眠，早醒或睡眠过多 食欲不振或多食，体重减轻 性欲抑制 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 （早醒） 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 抑郁症231例（徐俊冕 1991） 误认为躯体疾病74例（32.0%） 由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗 胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍 慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现 1.目标是帮助病人认识问题的性质 注意：病人多相信自己问题是躯体性，常拒绝探讨心理问题 因此，认识问题性质是以评估、询问方式进行的 2.医生应认同患者确有症状存在 表达医生对患者的关心 力求设身处地地理解其痛苦感受 3. 同病人讨论：对健康的焦虑如何维持着身体症状。维持症状的因素有：① 生理激活增强② 对身体感知方面注意聚焦③ 反复检查、寻求保证、避开危险的信念? 4.医生应特别关注患者心理疾病如抑郁、焦虑的治疗 黛力新治疗伴抑郁/焦虑的偏头痛解放军总医院神经内科 张家堂 等 154例患者，随机分为两组 治疗组: 黛力新+散立痛；对照组: 散立痛 治疗前、后(第2，4，6周)用HAMD、HAMA进行评估； 结果：治疗组疗效非常理想，较对照组更显著减少头痛发作次数、减轻头痛程度、缩短发作持续时间, 还可降低焦虑、抑郁评分 * 《中国新药杂志》2001；10（5）：619-621 黛力新治疗脑卒中后抑郁对照研究湖南医科大学附二医院 卢伟 等 60例脑卒中后伴抑郁患者，随机分为两组 治疗组:黛力新；对照组:阿米替林 治疗前和治疗后2周、4周分别用HAMD、神经功能缺损评分及抗抑郁药副反应量表(ASBS)检测 结果：黛力新治疗脑卒中后抑郁较阿米替林疗效快，副作用少，更利于神经功能恢复 * 《现代康复》2000；4（11）：1632-1633 消化道——心灵的镜子，情绪的反应板 神经生理机理 神经内分泌机理 神经免疫机理 常见的消化系统心身疾病 消化性溃疡 慢性胃炎 功能性胃肠综合征 溃疡性结肠炎 神经性厌食 肥胖症 慢性肝