B超异位妊娠早起超声诊断（下）.ppt

异位妊娠的病因 1.输卵管炎症 主要病因 包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。通常流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎，而淋病及沙眼衣原休感染所致的输卵管炎常累及粘膜。 2.输卵管手术史 输卵管绝育术、成形术、再通术等等使输卵管妊娠的可能性增加。 3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏以及输卵管蠕动异常等等，另外精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。 4.辅助生殖技术的应用使异位妊娠的发生率增加 5.避孕失败 宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大 6.其它 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位、剖宫产切口等等均增加了异位妊娠的发生率。 *宫内孕孕卵在子宫内膜着床后，由于滋养细胞植入内膜，从而破坏了由内膜蜕膜样反应与内膜增生、水肿造成的子宫内膜“三线样”改变声像图。早期宫内孕时受精卵受精形成桑色胚在第5天进入宫腔，囊胚在宫腔内游离约3～4天开始着床，第4周完成着床，子宫内膜沿以下规律演变:开始子宫内膜明显增厚，强回声均匀呈毛玻璃样，进而毛玻璃样的内膜见偏心高回声斑，最后毛玻璃样的内膜间的高回声斑呈内陷的圆环状。 *妊囊型异位妊娠直接征象有（胚胎组织、原始心管搏动、心动曲线），间接征象有（宫内假孕囊征、附件包块及包块内的滋养层血流、子宫内膜的“三线征”等），直接征象在停经6周前很难见到，多数根据间接征象来判断。 *异位妊娠时宫内容物为血凝块、蜕膜组织。蜕膜组织将 血凝块包绕形成位置居中的单环状假孕囊声像。 而正常的宫内孕因孕囊着床时少量的出血， 子宫包蜕膜与壁蜕膜间分离形成偏心的双环征， 为宫内早早孕的典型声像图表现。 *彩色多普勒能量图显示为妊娠囊一侧较为 丰富的半环状血流，对异位妊娠包块滋养层 血流的显示率为98.3% 。异位妊娠时受精卵着 床于子宫以外的部位，在3周左右建立胎盘血循环， 异位妊娠包块破裂时间多发生在妊娠第6～16周， 而彩色多普勒能量图在异位妊娠破裂前即可 检查出异常血流 。子宫两旁附件区检测到与卵巢 分离低阻性动脉血流代表异位妊娠囊的滋养层血流， 是诊断异位妊娠的高度特异性证据 *未破裂异位妊娠在附件区能探查到肿块，肿块呈“面圈 征”，壁光滑，分三层结构，周边是输卵管的低回声， 中间强 回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无 回声区。肿块间与卵巢可出现“相对运动征”，此征象可 排除宫内孕的妊娠黄体。彩色多普勒可在包块处探及环 状血流，但血流速度低，与妊娠黄体的血流差异有显 著性 *输卵管环征在声像图上表现为附件区卵巢外一中等回声 环，环的厚度约3～5mm，其内为无回声囊，囊内可见胎 芽或未见任何组织。中等回声环的病理基础被认为是由滋 养细胞组织所致，与早期宫内妊娠囊的超声表现类似。当 环内为无回声，未见任何组织时，此征须仔细辨别，尤其 是当输卵管环邻近卵巢或与卵巢难以分开，及当黄体位于 同侧卵巢内时。Frates MC等研究表明输卵管环周围壁的回 声大多高于卵巢实质的回声，而黄体壁的回声则多等于或低 于卵巢实质的回声，认为比较输卵管环与卵巢实质及黄体回 声的高低有助于此征的正确识别。 异位妊娠的实验室检查 异位妊娠尿HCG检测为阳性或弱阳性，如果说尿HCG阴性者应反复检测或行血β-HCG检测。一般来说，早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG 量很大，首次检测常≥8000，动态监测每天滴度不断上升，48h升60%以上。而输卵管妊娠由于其肌层菲薄，血液供应不良，HCG每天分泌幅度小，首次检测常在3000左右，动态监测48h上升不到50%。 异位妊娠的超声诊断思路 一、谈到超声诊断思路，简单点说就是要用大脑指导手去做超声，而不是像有的人说的B超就是看图说话之类的，我们不能只说图像上出现什么就说什么，很多问题尤其是较小的潜在的问题需要我们在大脑里有一定的认识，然后用心的仔细的去寻找发现有关的超声表现。 （左心扩大）对于异位妊娠来说，能有明显的 包块甚至有典型的图像发现，诊断并不困难， 但我们要早期诊断异位妊娠，尤其是对没有明 显临床症状者，像停经、出血、腹痛等等，这 就要求检查者有充分的认识，高度的谨惕。 二、扫查时观察子宫大小、内膜变化、有无宫 腔积液，孕囊、双侧卵巢是否正常，有无盆腔 积液，双附件区有无包块及其内部回声及血流 情况。必要时可将患者臀部适当抬高，以利于 前倾子宫及靠近腹壁肿块的扫查。 三、早期输卵管妊娠均以显示完整卵巢为基础 ，发现其旁类孕囊样回声（较厚的中强回声环 围绕一个小的无回声区），诊断基本确定。 异位妊娠的超声分型 一、未破裂型 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，即所谓的“面包征”，见图。彩超显示，在妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱，呈高速低阻型，见图。 2.阴道后穹隆穿刺