B超检查胆系疾病培训讲义.ppt

二 正常胰腺超声图像 1 胰腺整体轮廓形态与大小 (1)形态 正常胰腺分为: 蝌蚪型:约占44％ 哑铃型:约占33％ 腊肠型：约占23％ 图4-2 正常胰腺声像图 A．胰腺正常声像图(二维超声，横切面)P-胰腺，Ao-腹主动脉；IVC-下腔静脉；B．胰腺正常声像图(彩色多普勒，横断面)P-胰腺，L-肝脏，SMV-肠系膜上静脉。SMA-肠系膜上动脉， IVC-下腔静脉，AO-I腹主动脉 2胰腺炎 1急性胰腺炎 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，男女发病率相似，以青壮年多见。 约50％以胆道疾病--如胆系感染、胆囊结石、蛔虫 约60％为酒精中毒而引起本病。 (1)病理与临床表现分为： 水肿型-约占90％ 出血坏死型-约占10％ (2)声像图表现： 急性胰腺炎早期声像图表现可以正常 1)胰腺肿大：不同程度的肿大，尤以前后径(厚度)更为明显。 2)胰腺边缘轮廓的变化： 波浪状外形，轮廓线不规则 后壁回声可轻度增强，轮廓模糊不清。 3)胰腺内部回声的改变： a内部回声减弱，呈典型的低回声区 b无回声区 c后壁及后方回声增强 d增强的点状回声分布，呈强回声图像。 e内部回声强弱不均 f呈“蜂窝状” 4)主胰管的变化：急性胰腺炎时，主胰管内径及回声可正常或有轻度扩张，呈平滑扩张型。 ? 急性胰腺炎 胰腺癌 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 胰腺体积 弥漫性肿大或局限性肿大 弥漫性肿大或局限性肿大 轻度肿大、急性发作时可局部肿大 囊肿部位局限性肿大 边缘、外形 光滑规整 局限性肿大型可不规则 不规则、高低不平 外形规则、边缘不光滑 边缘光滑 内部回声 全胰腺呈均匀弱回声(水肿型)也可强弱不均(出血坏死型) 不均匀弱回声 粗大强回声 无回声 腺内肿块及浸润 无 有 无 无 胰管扩张 无或轻度平滑扩张 有，多呈串珠样扩张 有，多呈不规则扩张 无 转移 无 有，多转移至肝及淋巴结 无 无 表4-1 急性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎、胰腺囊肿声像图鉴别 2 胰腺癌 (1)声像图表现 1) 小的胰腺癌(≤lcm)在胰腺内部可不引起胰腺的形态、大小改变，也不易被超声发现。 较大的胰腺癌．胰腺切面形态失常．整个胰腺呈不规则肿大，形态僵硬或呈不规则的多结节状。 胰腺癌肿边缘轮廓不整齐或不清晰 肿瘤内部多数呈低回声型．少数可为强回声型 小的不规则无回声区。 胰腺癌后方回声常有衰减． CDFI胰腺癌肿内可见散在的星点状或短钱状彩色血流显示． 图4-3 胰腺癌声像图 A．胰头癌声像图：胰头部可见一低同声区，边界尚清晰，形态较规!JllJ，cDFI：该低回声区内部未探及m流信号，周边可见点状血流信号； B ．胰体癌声像图：胰体部可见一个实性低回声，呈部分外生性，边界清晰，形态规则，cDFI：该低回声——内部未探及血流信号，其周边可见少量点状血流信号； 图4-3 胰腺癌声像图 C．全胰腺癌声像图(二维超声)，胰腺形态饱满，实质回声增粗，欠均匀； D．全胰腺癌声像图(彩色多普勒超声)胰腺形态饱满实质回声增粗欠均匀，CI)FI：胰腺实质内可见丰富血流信号 胆系疾病 一、局部解剖与生理。 二、胆囊疾病。 三、胆道疾病。 四、阻塞性黄疸的鉴别诊断。 一、局部解剖与生理。 1 胆道系统解剖概要 胆道系统包括胆囊和胆管两大部分 图3-1 胆道系统解剖示意图 (1)胆囊 1)胆囊的位置及邻接关系 位于占上腹右肋弓部 图3-2 胆囊位置及邻接关系 ①胆总管；②胆囊管；③胆囊底；④肝右叶；⑤胆囊动脉；⑥右肝动脉；⑦左右肝动脉；⑧下腔静脉；⑨胃左动脉；⑩肝固有动脉；11胃十二指肠动脉；12门静脉主干 2)胆囊的形态：