L’infertilit du couple.ppt

L?’infertilité du couple D. LE LANNOU Fertilité Humaine 20% des couples déclarent avoir eu des difficultés à concevoir 10% des couples consultent pour infertilité l?’étiologie de l?’infertilité: 1/3 d?’origine masculine 1/3 d?’origine féminine 1/3 d?’origine mixte 1ère consultation d?’infertilité Voir le couple interrogatoire ATCD Sexualité examen clinique examen complémentaire Interrogatoire Anomalie sexualité couple rapports espacés femme: vaginisme homme: impuissance , anéjaculateur Interrogatoire ATCD homme cryptorchidie orchite-torsion testis chimio-radiothérapie femme age des premières règles salpingite- kyste ovaire chimio-radiothérapie Examen clinique Femme homme Bilan féminin Exploration de la fonction ovarienne courbe de température dosage FSH et oestradiol à J3 échographie à J12 dosage de progestérone à J23 Le mucus cervical Test post-coital +++ L?’Hystérographie Fonction ovarienne Age diminution de la réserve ovarienne diminution de la fertilité Dosage FSH normal 10mUI:ml Anomalies de la fonction ovarienne Dysovulation anovulation aménorrhée Anomalies de la fonction ovarienne Origine hypothalamo-hypophysaire fonctionnelle: anorexie, stress (FSH basse) organique: adénome à prolactine syndrome des ovaires polykystiques Insuffisance ovarienne (FSH élevée) débutante prématurée: ménopause précoce Anomalies de la fonction ovarienne Traitement Induction de l?’ovulation Clomid, FSH Pompe à LHRH Anti-prolactinique Inutile si FSH élevée Risques: grossesses multiples Test post-coital Sur cycle spontané 24 à 48h avant l?’ovulation si TPC négatif avec absence de glaire? Test post-coital Exemple: Femme avec cycles 28-30jours TPC à J12 score Insler: 8/12: rares spermatozoides TPC à J14 Score Insler 12/12: nombreux spz mobiles Exemple Madame Y sous stimulation (spermogramme normal) J12 Follicule 20mm, estradiol 300 pg/ml TPC score 12/12 Aucun spz ph=5,5 J13 ( après Vichy-Celestin) TPC score 12/12 20 spz/champ ph=7,4 Bilan féminin Ovulation