中国2型糖尿病指南解析讲义.ppt

双胍类：促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出 * * 而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。 * 中国2型糖尿病指南解析 XX大学附属一院内分泌科 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想调查 指南 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 漏诊 漏诊 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查漏诊2/3 中国心脏调查 漏诊80％ 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比55%者相比 12% 22% 碳水化合物供能比在55%~65%之间 糖尿病患病率减少 碳水化合物供能比≥65% 糖尿病患病率减少 王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67. 在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果 指南： α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 我国饮食结构与其他国家比较 与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高 占每日功能百分比 糖尿病的治疗：降糖药的种类 口服降糖药物 药物分类 作用机制 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出 磺脲类 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 噻唑烷二酮类 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 α-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 格列奈类 刺激胰岛素早期分泌 胰岛素 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 降糖药物与低血糖 抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 ?-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹?） 降血糖药： 磺脲类