人工气道的建立与管理（上）.ppt

人工气道的建立与管理Advanced airway management （上） Why are we focus to this…? Patient safety 1085 such airway incidents submitted in the two years （2005 to 2007） Of the total 1085 incidents 200 (18.4%) were associated with tracheal intubation 53 (4.9%) with tracheostomy 893 (82.3%) were post-procedure problems 110 incidents (10.1%) were associated with more than temporary harm 88 intubation incidents were associated with equipment problems. Partial displacement of tubes resulted in more than temporary harm to the patient (15.7%） 气道的组成及主要生理意义 口鼻 温湿、滤过清洁、共鸣、反射、嗅觉 咽喉 吞咽、呼吸和发音，调节中耳气压功能 正常呼吸必经之路、发音器官、温润作用 气管、支气管 呼吸时气管可以扩大或缩小 气管在其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞咽、呼吸等动作而变换位置。 气道管理的适应症 气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管 气道管理方法 气道评估 气道管理工具的种类及其应用 基本气道管理工具 高级气道管理工具 气道管理技术 人工气道管理 气道吸引技术 气道管理的并发症及其预防 气道评估 诊断 呼吸状况 气道保护能力 气道阻塞程度 皮肤粘膜损伤 所需干预措施 高级气道工具 联合气管插管( combitube) 气管内导管 Endotracheal tube 气管切开套管 Tracheostomy tube 环甲膜穿刺针 criothyroidotomy 保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞 喉周通气道Cobra Perilaryngeal Airway，Cobra PLA 喉罩（laryngeal mask airway LMA） 1981年由英国的Archie Brain医师发明 1991年通过美国FDA认可进入临床使用 是目前美国麻醉医师协会（AHA）推荐的困难气道的非外科处理措施之一 LMA是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具 喉罩导气管（LMA) 难于区分导管进入食道还是气管 仅能短时间应用 拔管时可能导致误吸 导管进入食道时无法吸痰 可能损伤食道 高级气道工具--气管内导管 气管内导管应用—气管插管 何时行气管插管 气管插管的方法 气管插管位置的确定 气管插管的固定 气管插管的管理 气管插管的适应症 无自主呼吸 完全或不完全上气道梗阻 非计划性拔管后病人自主呼吸不能维持正常氧合 难以控制的上气道出血 昏迷，有增加颅内压的危险 严重肺部感染 急性咽喉水肿 严重扁桃体肥大 缺乏气道保护性反射 大咯血 Ⅲ级只见软腭； Ⅳ级软腭也见不到 Ⅰ级能看到声带 Ⅱ级仅能看到部分声带 Ⅲ级：仅能看到会厌 Ⅳ级看不到会厌 病人 体位：仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰 适当镇静 预充氧 知情同意 医务人员准备 用物准备 喉镜、合适型号气管内导管 压垫、导引内芯 10ml注射器、润滑剂 负压吸引装置、简易呼气器 气管插管方法 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 环状软骨压迫法 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口 减轻胃胀气，胃内容物返流的危险 更好暴露声门 导管尖端距隆突2-4CM 经口气管插管 气管插管优点 时限一般不超过3周 可进行无菌气道吸引 首选经口气管插管 气管切开方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 气管切开优点 提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 气道吸引技术 非人工气道吸引 人工气道吸引 人工气道管理 气管插管管理 气管切开管理 人工气道气道温湿化 气道吸引技术—非人工