甲状腺肿块TI-RADS分类与临床处理.ppt

甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理 太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正 国内外超声TI-RADS的研究现状 在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。 简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读 使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 韩国教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年发表在Radiology杂志《甲状腺影像报告与数据系统》（TI-RADS分类），影响因子为5.726 TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 0类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 1类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿，以及 0-7% 依年龄随诊 2类 可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化 8-23% 6个月随诊，如有变化行FNA 3类 可疑结节，实质结节 24-50% 3a 边界清楚，纵横比=1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可归为2类 3b 边界清楚，纵横比1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 4类 可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常 51-90% 需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术 5类 高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象 90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 6类 活检 证实为恶性 需积极采取措施 TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 1类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 2类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿 依年龄随诊 3类 可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象 0-5% 6个月随诊 4类 可疑结节 6-90% 4A 具有1项提示结节恶性征象 6-20% 随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA 4B 具有2项提示结节恶性征象 21-50% 需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性手术 4C 具有3-4项提示结节恶性征象 51-90% 无论穿刺结果如何均考虑手术 5类 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移） 90% 直接手术 6类 活检 证实为恶性 直接手术 恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化 形态 边界 颈部淋巴结 血供及频谱 声晕 内部回声 后方回声 钙化灶 超声TI-RADS规范化词条 纵横比 边缘 结节的形态 规则 （卵圆形与类圆形） 不规则 一般为良性结节 高度警惕恶性可能性 结节纵横比（L/T） 以皮肤为参照线 L/T 1 L/T ≥1 横径大于前后径 横径小于前后径：恶性倾向 结节的边界 结节边界 清晰：病灶与周围正常甲状腺组织分界明确 模糊：病灶与周围正常甲状腺组织分界不明确明确 清晰 模糊 结节的边缘 病灶与周边组织的交界面 光整：病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑 不光整：交界面出现呈角或微小分叶 光整 不光整 结节的边缘 清晰 光整 清晰 微小分叶 模糊 微小分叶 用边界与边缘特征描述一个病灶 清晰 前方成角 模糊 侧方成角 清晰 光整 结节的声晕 结节声晕 完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 完整声晕、厚度均匀 不完整声晕、 厚薄不均声晕 无声晕 无声晕：恶性结节的特征 结节回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言 极低回声 结节内部结构 实质性结节 囊性（胶质潴留）结节 囊性为主混合性结节 实质为主混合性结节 囊性为主混合性结节 海绵样结节 结节后方回声特征 后方回声无改变 后方回声增强 后方声影 后方回声混合形式 后方衰减 后方回声无改变 后方回声增强 后方声影 后方衰减 混合形式 （衰减和声影） 结节钙化 周边环状钙化 粗大钙化 2mm 微钙化 =2mm 良性钙化 环形钙化 粗棒状钙化