全国城市公共文明指数测评调查问卷表（样表）.doc

全国城市公共文明指数测评调查问卷表（样表） 序号 调查内容 调查记录 1 就您看到的实际情况，对下列行为做出判断： ①乱扔垃圾 ①很普通 ②普通 ③说不清 ④偶尔会有 ⑤几乎没有 ②随地吐痰 ①很普通 ②普通 ③说不清 ④偶尔会有 ⑤几乎没有 ③讲不文明话 ①很普通 ②普通 ③说不清 ④偶尔会有 ⑤几乎没有 2 请您根据日常的公共生活经验，对身边的环境进行评价： ①基础公共设施（道路、公共建筑等) ①很不满意 ②不满意 ③说不清 ④满意 ⑤很满意 ②小街小巷、老旧小区管理 ①很不满意 ②不满意 ③说不清 ④满意 ⑤很满意 ③空气、水等环境质量 ①很不满意 ②不满意 ③说不清 ④满意 ⑤很满意 ④公共文化设施（博物馆、图书馆等） ①很不满意 ②不满意 ③说不清 ④满意 ⑤很满意 ⑤窗口单位服务质量（机关和服务行业） ①很不满意 ②不满意 ③说不清 ④满意 ⑤很满意 3 在您看来，人们的下列穿行行为表现怎样？ ①走路或骑自行车时闯红灯 ①经常 ②有时 ③说不清 ④偶尔有 ⑤几乎没有 ②非过街通道穿行 ①经常 ②有时 ③说不清 ④偶尔有 ⑤几乎没有 ③驾车时穿非机动车道、超车、插行 ①经常 ②有时 ③说不清 ④偶尔有 ⑤几乎没有 [4-8题的选择标准：1分为最不好，5分为最好，3分介于好与不好之间，请您根据实际情况给各项打分] 4 在乘车高峰时间，您看到排队的表现怎样？ ①1（蜂拥而上）；②2； ③3； ④4； ⑤5（自觉排队) 5 在您看来，您周围的人在公共场所的着装和仪容怎样？ ①1（不讲究）； ②2； ③3； ④4； ⑤5（很讲究) 6 在您看来，人们在公共场所交谈时的表现怎样？ ①1（大声喧哗）；②2； ③3； ④4； ⑤5（低声交谈) 7 我们的节日主题活动 知道中国哪些传统节日；参加过什么具体活动？（元旦、春节、元宵节、清明节、端午节、中秋节、国庆节 8 在文体表演等观赏场合，您所看到的观众表现是怎样的？ ①进场、出场情况 ①1（迟到早退）；②2； ③3； ④4； ⑤5（按时入退) ②手机使用情况 ①1（铃音不断）；②2； ③3； ④4； ⑤5（手机静音) ③交谈情况 ①1（高谈阔论）；②2； ③3； ④4； ⑤5（静心观赏) ④鼓掌情况 ①1（起哄鼓倒掌）；②2； ③3； ④4； ⑤5（掌声鼓励) ⑤加油情况 ①1（只为主队加油）；②2；③3 ④4；⑤5（为双方加油) 序号 调查内容 调查记录 9 志愿服务 ①您认为志愿服务有必要吗？ ①您是志愿者吗？ ①若不是，为什么没有参加志愿者？ 10 在您看来，您周围人在向他人帮助时的表现如何？ ①乘车为老弱病残孕乘客让座 ①1（不让座）；②2； ③3； ④4； ⑤5（主动让座) ②为他人指路 ①1（不理不睬）；②2； ③3； ④4； ⑤5（热情详细) 11 在您接触的范围里，社会公益情况是怎样的？ ①市民比以前更积极参与慈善捐助活动 ①很不赞同 ②不赞同 ③说不清 ④赞同 ⑤很赞同 ②志愿者行动愈来愈推动社会进步 ①很不赞同 ②不赞同 ③说不清 ④赞同 ⑤很赞同 ③见义勇为行为得到社会广泛支持 ①很不赞同 ②不赞同 ③说不清 ④赞同 ⑤很赞同 12 道德模范评比 ①你市开展了道德模范评比吗？ ②您知道本市的道德模范吗？（见下文） 13 净化社会文化环境 ①未成年人是否随意到网吧？ ②中小学学校周边是否有网吧？ 14 创建工作机制 ①创建工作是否正常开展？ ②是否在检查时才突击？ 15 “迎国庆讲文明树新风”活动 ①本市开展了活动，是什么活动？ ②本市没有开展活动。