2015神经病学头痛.pptx

头痛;头部的疼痛敏感组织少（包括头皮，脑膜中动脉，硬膜窦，大脑镰以及附近的大的软脑膜动脉，静脉。） 大部分脑组织对疼痛并不敏感！;(一)急性发病的头痛;急性发病的头痛： 蛛网膜下腔出血 （通常是脑动脉瘤破裂） 其他脑血管疾病 脑膜炎或脑炎（嗜睡和意识模糊是其突出特点.发热,怕光,脑膜刺激征阳性(如brudzinsk征) 高血压脑病 性交 眼部疾病 癫痫发作 ;(1)蛛网膜下腔出血;? 动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉(动静脉瘘)样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。??? 由于畸形血管的盗血，使其周围脑组织供血减少，因而出现盗血症状。??? 脑动静脉畸形是一种先天性疾患。动静脉畸形的出血与其体积的大小及其引流静脉的数目、状态有关，即中小型(4cm)的容易出血；引流静脉少、狭窄或缺乏正常静脉引流者容易发生出血。至于与年龄、性别、供血动脉数目、部位似无明显的关系。 ;(1)蛛网膜下腔出血临床表现: 突发剧烈头痛(我一生中经历的最严重的头痛) 常见意识丧失,呕吐,颈部僵硬 血性脑脊液;(2)其他脑血管疾病;(3)脑膜炎或脑炎;brudzinsk征(布鲁津斯基) 患者仰卧位,检查者的手放在患者胸前,被动屈曲颈部,引起患者双侧髋关节屈曲,且经常不对称 存在于感染性脑膜炎,蛛网膜下腔出血等病变引起的脑膜刺激征 ;(4)高血压脑病;(5)性交;(一)亚急性发病的头痛;(1)巨细胞动脉炎;1、颈内动脉 2、颈外动脉;(2)颅内占位病变;(3)假脑瘤;(4)三叉神经痛;(5)舌咽神经痛;(6)高血压;(7)疱疹后神经痛;(三)慢性发病的头痛;(1)偏头痛;发作前常发生短暂的神经系统症状,既先兆 最常见的先兆为视觉改变,尤其是视野偏盲,暗点和闪光,并逐渐扩大向周围扩散.;偏头痛的发病机制: A神经源性学说: 硬脑膜属于疼痛敏感组织,其分布的神经来自三叉神经节. ;痛觉敏感性颅内分隔区的神经支配A以及相应的疼痛放射的颅外部分;Brainstem pathways that modulate sensory input. The key pathway for pain in migraine is the trigeminovascular input from the meningeal脑膜 vessels, which passes through the trigeminal ganglion and synapses on second-order neurons in the trigeminocervical complex. These neurons in turn project in the quintothalamic tract and, after decussating in the brainstem, synapse on neurons in the thalamus. Important modulation of the trigeminovascular nociceptive input comes from the dorsal raphe nucleus, locus coeruleus, and nucleus raphe magnus.;多种刺激可以使三叉神经分布于血管周围的纤维可以释放Neurokinin A, Substance P , CGRP,引起血管舒张和血浆蛋白渗出,肥大细胞释放histamine导致神经源性炎症. ;这种伤害性刺激沿着三叉神经传入神经末梢传到三叉神经尾核 冲动到延髓化学感受区,引起恶心,呕吐 冲动到下丘脑,出现畏光 冲动到大脑皮层,产生痛觉. ;;;;;;;(2)丛集性头痛;一群短暂的,非常剧烈的单侧持续的非搏动性头痛,持续几分钟到不足2个小时 总是单侧发作,常在晚上发作.使病人在睡眠中痛醒 每天都可发作,常在每天的几乎同一时间发作. ;;;;;(3)紧张性头痛;;(4)鼻窦炎;额窦 筛窦 蝶窦 上额窦;