14.04疾病查房：肺Ca.pptx

肺癌 王==;1 复习肺癌的相关知识;现病史：患者4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘液痰，一日约10余口，早晨起床是咳嗽咳痰较多，无发热，无明显胸闷气促、呼吸困难，无咯血、呛咳，无声音嘶哑、头痛头晕，无腹胀腹痛、恶心呕吐。当地医院抗感染治疗后咳嗽咳痰好转，患者3天前无明显诱因再发咳嗽咳痰，无胸闷气促、无呼吸困难，无发热。来我院就诊，查胸部CT示“右肺下叶病灶，建议增强。纵膈淋巴结肿大。”拟“右下肺占位”收入院进一步治疗。起病来，一般情况可，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。;既往史：12年前有股骨头坏死病史，并手术治疗，并有自体输血史，具体不详，发现高血压四年，偶尔服药，具体不详，发现胃炎四年，具体诊疗不详。发现痔疮一天，否认“心脑血管、肺、肝肾、内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结合”等传染病史，否认外伤、中毒史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种不详。;个人史：患者出生于原籍，初中文化，否认长期外地生活居住史。否认疫水疫源接触史，否认冶游史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊无嗜好，吸烟20年，已戒10年，否认喝酒嗜好，无其他不良生活习惯。;T:36.8 ℃ P:81次/分R:20次/分BP:134/79mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀；颈软，气管居中，锁骨上淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸壁无皮下捻发感，两侧呼吸运动度对称，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，右下肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心音中，率齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无明显压痛反跳痛，双下肢无浮肿。NS（—）。; 4-14?胸部增强CT：?右肺下叶病灶，肺癌首先考虑，请结合实验室指标?右肺门及纵隔多发淋巴结肿大。 4-18?胸部CT（术后）：?右肺下叶ca?术后改变。?右肺炎症改变。?右侧胸腔少量积液。?左侧胸膛增厚。?右侧胸壁皮卞积气。? ? ;治疗与护理经过：;治疗与护理经过：;治疗与护理经过：;胸管引流情况;治疗与护理经过：;患者有哪些护理问题？;护理问题对应护理措施;护理问题对应护理措施;护理问题对应护理措施;护理问题对应护理措施 ;肺癌的健康宣教;复习：肺癌;肺癌——发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 ;肺癌——病因;肺癌——分型;按细胞形态分类;肺癌——分期;II期：也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。IIA期包括两种情况：一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移，二是较小的肿瘤，有周围淋巴结转移。IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移，或大肿瘤，有或无肺周围结构受累，但无淋巴结转移。 III期：分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如，肿瘤累及纵膈淋巴结，或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况，由于各种因素，肿瘤无法一次完整切除，在这种情况下很难彻底清除肿瘤。 ;肺癌——分期;早期症状 咳嗽 低热 胸部胀痛 血痰;肺癌实验室及其他检查;肺癌的治疗;肺癌-——手术前的相关护理措施;肺癌-——手术前的相关护理措施;肺癌——手术后的相关护理措施;肺癌——手术后的相关护理措施;6.有效咳嗽的方法有两种。 有效咳嗽的方法：患者先做深呼吸2次后，指导患者作深而慢的吸气后，稍憋气2秒，然后放松喉部肌肉，张口稍伸舌连续咳嗽2-3声。 ①护士站在病人术???，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。 ②护士站在病人的健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定伤口时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出;观察病情，预防和治疗并发症;观察病情，预防和治疗并发症;胸腔闭式引流术的护理;胸腔闭式引流术的护理;胸腔闭式引流术的护理;胸腔闭式引流术的护理;胸腔闭式引流术的护理;谢谢