第七篇 第六章 尿崩症ppt课件.pptVIP

  1. 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第七篇 第六章 尿崩症ppt课件

⒈掌握尿崩症的临床表现、诊断方法与治疗原则 ⒉熟悉和了解病因及发病机制 尿崩症指精氨酸加压素(arginine vasopressin, AVP, 又称 antidiuretic hormone,ADH)严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对AVP不敏感,致肾小管吸收水障碍,引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿、低渗尿为特征的一组综合征 ADH的分泌与作用: 合成部位:下丘脑视上核(AVP)、 室旁核(OXT) 属下丘脑神经内分泌细胞,神经元轴突末梢止于垂体后叶。下丘脑(视上核)垂体神经束,传导神经冲动 ADH的作用与机制:AVP属蛋白质激素,通过cAMP系统起作用 ADH释放的控制调节 1)渗透压调节: 下丘脑视上核细胞及附近有渗透压感受器 血浆渗透压正常:280~310mOsm/(kg·H2O), 血渗压在280~284mOsm/kg·H2O时,AVP分泌 2)血容量及血压调节: 左、右心房及腔静脉、肺静脉有血容量感受器 颈动脉和主动脉处有压力感受器 3)神经调节: 组织胺、激肽酶、乙酰胆碱刺激AVP释放 从卧位变为立位,AVP水平上升2倍 4)口渴 5)糖皮质激素:提高AVP释放的渗透阈值 病因与发病机制 一、继发性尿崩症 任何病变破坏下丘脑正中隆起(漏斗部)以上部位, 常引起永久性尿崩症;病变在下丘脑正中隆起以下者为暂时性尿崩症 下丘脑-神经垂体肿瘤约50%(颅咽管瘤、松果体瘤) 转移瘤(肺癌、乳腺癌) 其他:脑炎、脑膜炎、肉芽肿性疾病、淋巴细胞性垂体炎 创伤性尿崩症约10% 二、 特发性尿崩症 约占30%;找不到任何原因。下丘脑视上核和室旁核神经细胞明显减少。该病患者血中存在有下丘脑室旁核神经核团抗体 三、 遗传性尿崩症 家族史,常染色体显性遗传,由AVP-NPII基因突变引起,NPII(神经垂体素)蛋白质二级结构破坏 四、 按照发病机制分类: 1 中枢性尿崩症 由于下丘脑视上核、室旁核神经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏 2 肾性尿崩症 家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引起肾脏对AVP不敏感,致肾小管吸收水障碍 3 妊娠期尿崩症 具中枢性和肾性尿崩症特点  常见妊娠后三个月发生,分娩后自然缓解。循环AVP酶增高, 与AVP降解增加有关 正常人血、尿渗透压及尿量的变化 血渗压:280~310mOsm/kg·H2O(平均300) 24h尿渗压:40~400mOsm/kg·H2O 禁饮后达600~1000mOsm/kg·H2O(平均800) 24h尿量 1000~2000ml 昼尿:夜尿 = 3~4:1 12h夜尿≤750ml SG:1.020以上或SG最高-最低≥0.009 血浆AVP: 2.3~7.4pmol/L 禁水后明显上升 中 枢 性 尿 崩 症 1.可见于任何年龄,青少年多,男女(2:1) 多尿、烦渴、多饮,急起,起病日期明确 尿量 4L/d (可达18L/d),偶有40L/d者 饮水和排水大致相等,体力下降 智力接近正常 2.伴随病症状(原发病症状) 肿瘤压迫症状 外伤后症状 垂体前叶功能减退症状 禁水方法 禁水时间8~12h不等,视每日尿量多少而定 试验前测体重,BP,尿比重或尿渗压 禁水后每2h排尿一次,测尿比重或尿渗压 禁水后每1h测体重,BP 有条件时,试验前及结束时可测血渗压 1) 体重减少3%~5% 2) BP下降20mmHg以上 3) 体位性低血压 4) 连续2次尿渗压上升 30mOsm/kg·H2O 5) 连续2次尿量和尿比重变化不大 尿崩症患者禁水后 尿量不减少, 尿比重 1.010 血渗压升高 尿渗压变化不大; 尿渗压血渗压 方法: 在禁水试验的基础上,出现“结束禁水试验的提示”后,测定血渗压;皮下注射水剂加压素5U,1h和2h后分别测尿渗压和血渗压以作为对照 结果: 正常人尿渗压变化不大 精神性多饮者与正常相似 尿崩症尿渗压上升9%以上 1) 尿量 4~10L/d 2) SG: 1.005~1.003 3) 尿渗透压血渗透压 (尿渗压: 50~200mOsm/kg·H2O) 4) 补水不充分时血钠升高(血钠150mmol/L) 5) 血浆AVP下降 6) 禁水试验尿渗压、尿比重不能增加 7) ADH(抗利尿激素)可明显改善症状 1. 精神烦渴:AVP正常,禁水及禁水加压试验后上述检查正常 2. 肾性尿崩症: 家族性X连锁遗传性疾病;出生后出现症状,男孩多见,伴有生长发育迟缓;AVP正常,禁水加压后尿量不减少,尿比重不升高 3. 慢性肾脏疾病:有肾小管疾病表现,高钙血症、低钾血症等,多尿程度

文档评论(0)

118zhuanqian + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档