第三章 舌诊ppt课件.pptVIP

1舌之神气 舌神是全身神气表现的一部分。 无论舌象如何变化,通过观察舌神的有无,可把握体内气血、津液的盈亏,脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。 《望诊遵经·望舌诊法提纲》指出:“神也者……得之则生,失之则死,变化不可离,斯须不可去者也。” 舌神的基本特征 主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。 有神气-------舌色红活明润,舌体活动自如； 无神气-------舌色晦暗枯涩,活动不灵。 色 泽----------反映气血盛衰, 津液的盈亏; 运 动----------反映脏腑的虚实。 其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。 意义----------有神之舌,说明阴阳气血精神皆足,生机乃旺,虽病也是善候,预后较好；无神之舌,说明阴阳气血精神皆衰,生机已微,预后较差。 《辨舌指南》 “荣者谓有神,……凡舌质有光有体,不论黄、白、灰、黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉;若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。” 一、舌 色 舌色，即舌质的颜色。 分------ 淡白舌：主寒证、虚证。 红　舌：主热证。 绛　舌：主热入营血或阴虚火旺。 紫　舌：主气血运行不畅。 青　舌：主寒凝或瘀血。 1正常舌象(淡红舌、薄白苔) （一）淡红舌 【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红。 【临床意义】气血调和征象,见于正常人;病中见之多属病轻 【机理分析】淡红舌主要反映心血充足,胃气旺盛的生理状态;红为血之色,明润光泽为胃气之华;故外感病轻浅阶段,尚未伤及气血和内脏时,舌色仍可保持正常而呈现淡红;内伤杂病中,若舌色淡红明润,提示阴阳平和,气血充盈,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。 2淡白舌 淡白舌鉴别 3红舌 【机理分析】 血得热循行加速,舌体脉络充盈; 或因阴液亏乏,虚火上炎;故舌色鲜红。 《舌胎统志》“舌本之正红者,为脏腑已受温热之气而致也。” 舌色稍红,或仅舌边尖略红,多属外感风热表证初起; 舌尖红,多为心火上炎; 舌两边红,多为肝经有热。 [鉴别] 舌体不小,色鲜红,属实热证; 舌体小,舌鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。 《辨舌指南》:“舌色鲜红,无苔点,舌底无津,舌面无液者,阴虚火炎也。” 红舌鉴别 4绛舌 【机理分析】 绛舌多由红舌进一步 发展而成。 形成原因:热入营血, 气血沸涌,耗伤营阴, 血液浓缩而瘀滞,虚火 上炎,舌体脉络充盈, 故舌呈绛色。 [鉴别] 舌绛有苔,多温热病热入营血, 或脏腑内热炽盛;绛色愈深,热 邪愈甚。 《辨舌指南》 “绛,深红色也。 心主营、主血,舌绛燥,邪已入 营中。” 舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多 属久病阴虚火旺,或热病后期阴 液耗损。 《辨舌指南》 “绛而光亮者,胃 阴亡也”“舌虽绛而不鲜,干枯而 萎者,肾阴涸也”。 绛舌鉴别 5紫舌 【机理分析】 ①紫舌多由淡白舌或红绛舌发展而成,其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 ②全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滞;舌有紫色斑点者,可能是瘀血阻滞于某局部,或是局部血络损伤所致。 ③舌色淡红中泛现青紫者,多因肺气蕴滞,或肝郁血瘀,或气虚无力推动血液运行,使血流缓慢所致;亦可见于先天性心脏病,或某些药物,食物中毒等。 ④淡紫舌多由淡白舌转变而成,其舌淡紫而湿润,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,或阳气虚衰,气血运行不畅,血脉瘀滞所致 ⑤紫红舌、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展,其舌紫红、绛紫而干枯少津,为热毒炽盛,内入营血,营阴受灼,津液耗损,气血变滞所致。 紫舌鉴别 瘀瘀点（斑）：血瘀 附：青舌 青舌鉴别 舌色主病鉴别 （一）老嫩 【机理分析】 舌质老嫩是舌色和舌形的综合表现， 舌质老和嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一， 《辨舌指南》“凡舌质坚敛而苍老,不论苔色白、黄、灰、黑,病多属实;舌质浮胖娇嫩,不拘苔色灰、黑、黄、白,病多属虚。” 实邪力盛,充斥体内,而正气未衰,邪正交争,邪气壅滞于上,故舌质苍老。 气血不足,舌体脉络不充,或阳气亏虚,运血无力,寒湿内生,以致舌嫩色淡白。 (二)胖、瘦舌 胖大舌 [现代研究] 主要由于血浆蛋白减少，舌组织水肿，且可因水肿、舌体增大或肌张力降低、松弛而在舌边出现齿痕；胖大舌可见于贫血、低蛋白血症、粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基础代谢降低等症。 肿胀 【临床意义】 脏腑热极,或血分热盛 【机理分析】 点刺是由蕈状乳头增 生,数目增多,充血肿大 而形成; 舌生点刺,是邪热内蕴, 营热郁结,舌络充斥所 致;一般点刺愈多,邪热 愈甚。 察点刺颜色,判断气血运行情况及病 情轻重: 如舌红而生芒刺,多为气分热盛 点刺鲜红,多血热内盛,或