第三章 问诊.pptVIP

第一节 问诊的意义及方法 问诊，是医生通过询问病人或其陪诊者以了解病情的一种诊察方法。 问诊的临床意义： 1.是了解疾病全过程的主要手段 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的唯一途径 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源 第二节 问诊的内容 主要包括：一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史和家族史。 一、一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业等。便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。 第三节 问现在症 一、问寒热 恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。 畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。 恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。 寒热的类型 1.恶寒发热：恶寒与发热同时出现。 多为外感表证 恶寒重发热轻:外感风寒表证 发热重恶寒轻:外感风热表证 发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证 2.但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. 多为里寒证． 新病恶寒:寒邪直中――实寒证 久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证 * * 第三章 问 诊 主讲: 王艳 问诊注意事项 1.环境安静 2.对待病人的态度严肃、可亲 3.忌用病人听不懂的医学术语 4.不可凭主观意愿去暗示套问病情 二、主诉 病者就诊时最感痛苦的症状或体征及其持续时间。 三、现病史 发病情况、病变过程、诊治经过。 四、既往史 既往健康状况及患病情况 五、个人史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚 姻生育 六、家族史 3.但热不寒:只发热而不恶寒 多见于里热证 壮热:里热证 潮热:阳明潮热—阳明腑实证 午后、夜间潮热—湿温热伏、虚热证 微热:见于内伤病及温热病后期 4.寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于 半表半里证 二、问汗 1.有汗无汗 表证有汗—多属于中风表虚证或表热证 表证无汗---伤寒表实证 里证有汗---里热证 里证无汗---多见于久病里证 2、特殊汗出 自汗---经常日间汗出不止，活动后更甚 常见于气虚、阳虚证。 盗汗---入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热或气阴两虚证 绝汗---在病情危重情况下，大汗不止 常见于亡阳证或亡阴证 战汗---在病势沉重时，先见全身战栗抖 动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点 3、局部汗出 头汗---仅头部或头颈部出汗 常见于上焦热盛、中焦湿热、气 虚不 固、 亡阳证 半身出汗---身体半身出汗，另一半无汗 多见于中风后遗症、痿证等 手足心汗---手足心出汗太多 多见于阴虚内热，阳气内郁，中焦湿热 心胸汗---多见于心脾两虚或心肾不交 三、问疼痛 1：部位---头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛 2：性质 胀痛---疼痛有胀的感觉 多由气滞或火热上攻所致 刺痛---痛如针刺、部位固定不移 多见于血瘀 走窜痛—痛处游走不定 多因气滞所致 固定痛---痛处固定不移 多属于血瘀；湿滞所致 的着痹 冷痛---痛时有冷感、喜暖 多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛---痛时有灼热感 多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛---疼痛剧烈如刀绞 多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致 隐痛---疼痛不剧烈尚可忍受 多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛---痛时有沉重感 多由湿滞所致 空痛---痛时有空虚感 多由气血精髓不足失养所致 掣痛---痛牵扯由一处连及它处 多由气血精亏虚组织失养所致 四、问头身胸腹不适 1、头晕：自觉头有晕旋感，重者视物旋转，站立不稳不能睁眼。 头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉数-肝火上炎 头晕而重，如物缠裹，胸闷呕恶，苔腻脉濡 ---痰湿内阻 头晕面白，神疲