第九节 癌 病ppt课件.pptVIP

第九节 癌 病 【概说】 ?? 一、定义：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。 【历史沿革】 ??? 1、 关于命名： ??? 远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。 《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声。”《难经》关于“积聚”的论述中提到了恶性肿瘤的一些特征。 隋唐时期，孙思邈之五瘿中石瘿与甲状腺癌相似。宋·东轩居士所著的《卫济宝书》（公元1171年），第一次使用了“癌”字。 明清时期对癌肿的认识有很大提高，此时即以癌统称恶性肿瘤，特别是用以论述乳癌。古代文献中对肿瘤的病名有茧唇、舌菌、失荣、石瘿、噎膈、反胃、乳岩、癥瘕、积聚、肠覃、肺积、伏梁、翻花疮等记录。  ?? 2 、病因病机： 《灵枢·百病始生篇》指出:“积之始生，得寒乃生”。 ? 《难经·五十五难》也指出:“积者，阴气也”。 ? 《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。 3?、临床表现： ? 《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死。”清·祁坤《外科大成·论痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。” ???4 、治则 唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。 ??? 明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。” ??? 清代名医叶天士在《临症指南医案·积聚》篇中指出:“治瘿瘤之要，用攻法宜缓宜曲”。 ? 《杂病源流犀烛》明确指出:“夫积聚必积块，治块宜丸，不宜煎，煎药如过路之水，徒伤元气，无损于块，。“丸者缓也.欲其缓化，则用丸药”。 ?三、讨论范围： 目前癌病是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、肝癌、大肠癌、肾癌和膀胱癌。此外，食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎嗝、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。 【病因病机】 ?? ?? 一、病因 ??? 癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生多与下列因素有关。? ?二、病机?1. 机理：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞形成肿块。 ??? 2. 病理性质：本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是全身属虚，局部属实的疾病。 ??? 初期：以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。 ??? 中晚期：以气血亏虚、阴阳两虚等虚证为主。 ? 3. 不同的癌病病机特点： ??? 脑瘤：本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见；标实以痰浊、瘀血、风毒多见。 ??? 肺癌：本虚以阴虚、气阴两虚多见；标实以气阻、瘀血、痰浊多见。 ??? 大肠癌：本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见；标实以湿热、瘀毒多见。 ????肾癌及膀胱癌：本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见；标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。 4. 不同的癌病病变部位： 脑瘤病位在脑；肺癌病位在肺；大肠癌病位在肠；肾癌及膀胱癌病位在肾和膀胱。 ???另外，由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。 【诊查要点】 【脑瘤】 ??? 一、定义：脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。中医古籍有关脑瘤的论述散见于“头痛”、“眩晕”、“呕吐”等病证中。 二、诊断要点 ??? 1．临床表现：头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 ??? 2.依据相应的局部症状，帮助进行定位诊断。 ????性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等多见于大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍； ???运动性失语多见于额下回后部肿瘤； ???偏瘫见于额叶后部中央前回运动区受压； ???感觉定位和感觉区别的能力消失见于大脑 顶叶部肿瘤； ?? 听觉障碍见于大脑颞叶部肿瘤； ????视野缺损为于大脑枕叶部肿瘤定位征； ???胼胝体部肿瘤精神症状明显； ???中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳 头水肿及呕吐等。 ???小脑部肿瘤以运动失调为特征。 ???桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。 三、病证鉴别 ??? 1．脑瘤与脑血管疾病 部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。 2．脑瘤与