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肝脏CT诊断 十堰市太和医院CT室 陈伦刚 肝脏CT检查技术 肝脏的正常CT表现 肝脏八段分段法（Couinaud） 脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝 肝硬化 肝硬化 肝囊肿 肝囊肿 肝挫裂伤 肝挫裂伤 肝挫裂伤血肿 肝脏外伤后10天，CT平扫示肝右叶占位，密度不均，低密度影中见高密度区域。 肝血管瘤 CT表现 CT表现 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节增生 肝局灶性结节增生 肝细胞癌 肝细胞癌CT表现 肝内胆管癌 CT表现 CT表现 肝脏转移瘤 CT表现 肝母细胞瘤 CT表现 肝脓肿 肝脓肿CT表现 双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。 CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。 肝结核 肝结核 肝结核 谢谢 肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。 ? 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，CEA高值有一定意义。 ??? （1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。（2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。?? ???????????????????????????????????? ???????????????????????????????????? 为儿童期原发性肝恶性肿瘤。好发年龄为3岁以下，以1岁以下更为多见。在儿童恶性肿瘤中，肝母细胞瘤的发生率仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤。与乙型病毒性肝炎及肝硬化无关。血清AFP值多表现升高。??? 病理组织学，由上皮和间叶两种成分组成。上皮成分又有两种，一为体积小、染色深、核大浆少，排列成缎带状的原始肝细胞；二为具有肝细胞分化的体积大、胞浆多呈梁状排列的肝癌细胞。间叶成分主要是骨样组织、肌肉以及髓外造血组织。??? ? ?? 1.平扫：可见肝实性肿块，多由数个结节聚合成大块状，其边缘为高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度。??? 2.增强扫描：在动脉期增强可见多个结节状增强染色征象，门静脉期肿瘤呈低密度，中心有不规则更低密度区域，为肿瘤坏死所致。有的肿瘤内含类似骨组织成分，CT 可显示钙化灶。 ????????????????????????????????????? 是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。??? 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 ??? 临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。 ?（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值-10～35HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。?? （2）增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。?? （3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的 闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处 坠落、交通意外等引起。? 对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非 常高的特异性。 肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密 度或等密度区，相应的肝实质受压变平，尤其血 肿新鲜时其CT值与肝实质类似，此时注意肝表面 周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT 值随时间的推移而减低。 肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星 状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样 低密度，边缘模糊。 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，一方面可以区别在平扫时与肝实质等 密度的血肿从而作出更准确的定性诊断； 另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均 匀，为临床治疗提供参考。 是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵